синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — симптомокомплекс неизвестной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующийся чувством глубокого утомления в сочетании с многочисленными системными и нейропсихическими проявлениями, имеющий продолжительность не менее 6 мес и существенно нарушающий жизненную активность. Частота — 10 на 100000 населения. Преобладающий возраст -20-50 лет. Преобладающий пол — женский. Клиническая картина

— Беспричинная усталость в течение не менее 6 мес

— Субфебрилитет

— Головные боли

— Увеличение и болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов

— Миалгии

— Мигрирующие артралгии

— Нейропси-хические нарушения: фотофобия, транзиторная скотома, нарушение памяти, дезориентация, рассеянность, депрессия

— Нарушения сна: сонливость или бессонница. Диагностические критерии.

— Большие критерии

— Утомление длительностью более 6 мес с 50% снижением уровня трудоспособности

— Исключение прочих причин хронической усталости.

— Малые критерии (для постановки достоверного диагноза необходимо их наличие в течение не менее 6 мес)

— Лихорадка (37,5-38,6 °С)

— Боли в горле

— Болезненные увеличенные шейные или подмышечные лимфатические узлы

— Генерализованная слабость мышц

— Длительная генерализованная слабость, возникающая после физической нагрузки, ранее переносимой вполне адекватно

— Миалгии

— Головные боли, превышающие по интенсивности наблюдаемые до заболевания

— Мигрирующие артралгии

— Нарушения сна — сонливость или бессонница

— Нейропсихические жалобы — фотофобия, скотомы, забывчивость, раздражительность, нарушения концентрации внимания, депрессия.

— Физикальные критерии необходимо документировать как минимум дважды в течение 1 мес

— Лихорадка (37,5-38,6 °С)

— Неэкссудатив-ный фарингит

— Шейная или подмышечная лимфаденопатия.

— Для постановки диагноза необходимы оба больших критерия

— 6 из 11 малых критериев

— 2 и более физикальных критерия, установленных врачом; или оба больших критерия

— 8 из 11 малых критериев. Лабораторные исследования

— Изменение соотношения субпопуляций Т-хелперы/Т-супрессоры за счёт снижения Т-супрессоров и одновременное нарастание числа клеток с цитотоксическим потенциалом (CD28

— ,CD8

— , CDlltr)

— Изменение функциональной активности Т-лимфоцитов: ослабление реакции кожной гиперчувствительности на многие аллергены

— Увеличение концентрации а-интерферона и интерлейкина-2

— Увеличение титров антивирусных AT (включая AT против цитомегаловируса, ВПГ, вирусов Коксаки В, кори)

— Дефицит IgG (в 45% случаев)

— Повышение титра AT к ГМК

— Увеличение концентрации ЦИК, Дифференциальная диагностика затруднительна, поскольку клинические проявления неспецифичны

— Злокачественные новообразования

— Фибромиалгия

— Фарингит

— Бактериальный эндокардит

— Болезнь Мима

— Паразитарные заболевания (амебиаз, гарднеллёз, гельминтоз)

— СПИД

— Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства)

— Хронический гепатит

— Неврологические заболевания (рассеянный склероз, псевдопарамимическая миастения)

— Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Адди-сона, сахарный диабет)

— Наркомания

— Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС

— Профессиональные вредности

— Физиологические причины (менопауза). Лечение

— Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой

— Полноценная диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов

— Ограничение стрессовых ситуаций; рационально создание группы поддержки

— Антивирусные препараты (ацикловир) — эффект наблюдают в отдельных группах больных

— Витамин В12, препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил), — для терапии exjuvantibus

— Симптоматическая терапия: антидепрессанты (амитриптилин 10-25 мг/сут), ненаркотические анальгетики

— Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана. Течение и прогноз. В целом очень медленное улучшение в течение месяцев или лет. Сопутствующая патология

— Фибромиалгия. Синонимы

— Грипп яппи

— Грипп молодых трудоголиков См. также Фибромиалгии МКБ

— F48.0 Неврастения

— R53 Недомогание и утомляемость Примечание. Словом яппи (англ, yuppie) обозначают молодых профессионалов, честолюбивых, процветающих и материалистичных (иногда трудоголиков). Литература. Komaroff AL. Buchwald DS: Chronic fatigue syndrome: an Update. Annu. Rev. Med. 49:1-13, 1998