СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

мед.

Синдром хронической усталости — симптомокомплекс неизвестной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующийся чувством глубокого утомления в сочетании с многочисленными системными и нейропсихическими проявлениями, имеющий продолжительность не менее 6 мес и существенно нарушающий жизненную активность.

Частота — 10 на 100000 населения. Преобладающий возраст -20-50 лет. Преобладающий пол — женский.

.

❐ Клиническая картина

● Беспричинная усталость в течение не менее 6 мес

● Субфебрилитет

● Головные боли

● Увеличение и болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов

● Миалгии

● Мигрирующие артралгии

● Нейропси-хические нарушения: фотофобия, транзиторная скотома, нарушение памяти, дезориентация, рассеянность, депрессия

● Нарушения сна: сонливость или бессонница. Диагностические критерии.

● Большие критерии

● Утомление длительностью более 6 мес с 50% снижением уровня трудоспособности

● Исключение прочих причин хронической усталости.

● Малые критерии (для постановки достоверного диагноза необходимо их наличие в течение не менее 6 мес)

● Лихорадка (37,5-38,6 °С)

● Боли в горле

● Болезненные увеличенные шейные или подмышечные лимфатические узлы

● Генерализованная слабость мышц

● Длительная генерализованная слабость, возникающая после физической нагрузки, ранее переносимой вполне адекватно

● Миалгии

● Головные боли, превышающие по интенсивности наблюдаемые до заболевания

● Мигрирующие артралгии

● Нарушения сна — сонливость или бессонница

● Нейропсихические жалобы — фотофобия, скотомы, забывчивость, раздражительность, нарушения концентрации внимания, депрессия.

● Физикальные критерии необходимо документировать как минимум дважды в течение 1 мес

● Лихорадка (37,5-38,6 °С)

● Неэкссудатив-ный фарингит

● Шейная или подмышечная лимфаденопатия.

● Для постановки диагноза необходимы оба больших критерия

● 6 из 11 малых критериев

● 2 и более физикальных критерия, установленных врачом; или оба больших критерия

● 8 из 11 малых критериев.

.

❐ Лабораторные исследования

● Изменение соотношения субпопуляций Т-хелперы/Т-супрессоры за счёт снижения Т-супрессоров и одновременное нарастание числа клеток с цитотоксическим потенциалом (CD28

● ,CD8

● , CDlltr)

● Изменение функциональной активности Т-лимфоцитов: ослабление реакции кожной гиперчувствительности на многие аллергены

● Увеличение концентрации а-интерферона и интерлейкина-2

● Увеличение титров антивирусных AT (включая AT против цитомегаловируса, ВПГ, вирусов Коксаки В, кори)

● Дефицит IgG (в 45% случаев)

● Повышение титра AT к ГМК

● Увеличение концентрации ЦИК,

✎ Дифференциальная диагностика затруднительна, поскольку клинические проявления неспецифичны

● Злокачественные новообразования

● Фибромиалгия

● Фарингит

● Бактериальный эндокардит

● Болезнь Мима

● Паразитарные заболевания (амебиаз, гарднеллёз, гельминтоз)

● СПИД

● Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства)

● Хронический гепатит

● Неврологические заболевания (рассеянный склероз, псевдопарамимическая миастения)

● Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Адди-сона, сахарный диабет)

● Наркомания

● Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС

● Профессиональные вредности

● Физиологические причины (менопауза).

.

❐ Лечение:

● Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой

● Полноценная диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов

● Ограничение стрессовых ситуаций; рационально создание группы поддержки

● Антивирусные препараты (ацикловир) — эффект наблюдают в отдельных группах больных

● Витамин В12, препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил), — для терапии exjuvantibus

● Симптоматическая терапия: антидепрессанты (амитриптилин 10-25 мг/сут), ненаркотические анальгетики

● Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана.

✎ Течение и прогноз: В целом очень медленное улучшение в течение

месяцев или лет.

✎ Сопутствующая патология

● Фибромиалгия.

.

❐ Синонимы

● Грипп яппи

● Грипп молодых трудоголиков См. также Фибромиалгии

.

✎ МКБ: ..............................................................

● F48.0 Неврастения

● R53 Недомогание и утомляемость Примечание. Словом яппи (англ, yuppie) обозначают молодых профессионалов, честолюбивых, процветающих и материалистичных (иногда трудоголиков).

✎ Литература: Komaroff AL. Buchwald DS: Chronic fatigue syndrome: an Update. Annu. Rev. Med. 49:1-13, 1998