синдром раздражённой толстой кишки

Синдром раздражённой толстой кишки — нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы - различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии бодрствования и фоне стресса или приёма пищи. Частота

— 15% общей популяции (редко возникает у детей и подростков)

— Причина 50% обращений больных к врачам по поводу заболеваний ЖКТ, второй после патологии верхних дыхательных путей фактор, обусловливающий временную утрату трудоспособности больных. Преобладающий пол — женский (3:1). Этиология и патогенез. Вероятнее всего наличие дефекта ГМК ЖКТ или нейрогуморальной регуляции. Клиническая картина

— Варианты течения

— С преобладанием диареи — хроническая интермиттирующая диарея

— Преимущественно запоры и боли в животе

— Чередование диареи и запоров.

— Нарушение собственно функций кишечника

— Боль в животе (80-90% случаев) различной интенсивности (вплоть до нестерпимых колик), диффузная или локализующаяся в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовид-ной кишки (может пальпироваться напряжённая, болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка), связана с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой, возникает с утра или в дневное время, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Уменьшение интенсивности или отсутствие в период сна и в покое

— Нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования

— Наличие слизи в кале, отсутствие крови

— Ощущение неполного опорожнения кишечника

— Ни боль, ни позывы на дефекацию не возникают во время сна

— Метеоризм.

— Неспецифические симптомы

— Тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи

— Головная боль

— Неадекватные нервно-вегетативные реакции и связанные с ними усиленное сердцебиение, утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии

— Депрессия, тревожность

— Нарушение концентрации внимания. Лабораторная диагностика. Необходимо полное обследование ЖКТ для исключения органической патологии

— Развёрнутый анализ крови (к т.ч. определение концентрации сывороточной амилазы)

— Общий анализ мочи

— Копрограмма — анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразитов и выделение патогенной культуры микроорганизмов; мазок каловых масс на присутствие лейкоцитов (если положительный — дальнейшее определение источника воспалительного процесса). Специальные исследования. Патологические изменения отсутствуют

— УЗИ брюшной полости

— Ирригография

— При необходимости — ФЭГДС

— Колоноскопия- при введении аппарата и при вдувании воздуха часто возникают спазм кишки и боль; можно обнаружить слабую гиперемию и значительное количество слизи. Дифференциальный диагноз

— Новообразования кишечника

— Проявления воспалительных процессов в кишечнике на ранних стадиях

— Инфекционные заболевания (вызванные такими возбудителями, как Giardia lamblia, Eniamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile)

— Злоупотребление слабительными средствами

— Дивертикулярная болезнь

— Язва двенадцатиперстной кишки при лечении её антацидными препаратами, содержащими магний

— Заболевания жёлчных путей

— Непереносимость лактозы

— Аллергическая гастроэнтеропатия

— У женщин — тщательное обследование тазовых органов с целью исключения опухолей, кист яичников и фибромиомы матки

— Гипотиреоз и гиперпара-тиреоз — при преобладании запоров

— Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы и синдром Золлин-гера-Эллисона — при преобладании диареи. Тактика ведения

— Воздействие на психоэмоциональную сферу, в некоторых случаях необходима совместная работа с психотерапевтом

— Седативные препараты, транквилизаторы

— Антидепрессанты.

— Коррекция нарушенных кишечных функций

— Запорный синдром — диета, богатая растительной клетчаткой (овощи, фрукты, морская капуста, овёс, проросшие пшеничные зёрна, хлеб с отрубями), с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л/сут). Крайне нежелательно назначение слабительных средств и клизм

— Диарейный синдром — лоперамид, сначала в дозе 4 мг, затем после каждого случая жидкого стула по 2 мг или дифеноксилат-атропин по 2,5-5 мг после каждого случая жидкого стула

— Дисбактериоз — восстановление нормальной микрофлоры: бифидо- и лактобактерин, коррекция диеты (кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, олигосахари-ды, антиоксиданты).

— Для купирования болевого синдрома, снижения тонуса гладких мышц ЖКТ и их сократительной способности

— Спазмолитики миотропного действия, например но-шпа, папаверин, галидор (бенциклан)

— М-холиноблокаторы — атропин, спазмолитик, пиренцепин

— Препараты с психоседативным и ан-тихолинергическим действием (беллатаминал, белласпон или амитриптилин [25-50 мг перед сном])

— Блокатор кальциевых каналов в ГМК кишечника — пинаверина бромид (дице-тел) 50 мг 3 р/сут

— Агонист опиатных рецепторов в кишечнике — дебридат по 100-200 мг 3 р/сут. Течение и прогноз. Не прогрессирует до развития воспалительного процесса или рака. В стрессовых ситуациях возможны рецидивы заболевания. С возрастом частота рецидивов увеличивается. Синонимы

— Колика слизистая

— Колит слизистый См. также Диспепсия функциональная, Колит язвенный неспецифический, Болезнь Крона, Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Колит псевдомембранозный МКБ. К58 Синдром раздражённой кишки

Источник: Медицинский словарь на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ — мед. Синдром раздражённой толстой кишки — нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы — различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Справочник по болезням