СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

мед.

Синдром раздражённой толстой кишки — нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы — различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии бодрствования и фоне стресса или приёма пищи.

Частота

● 15% общей популяции (редко возникает у детей и подростков)

● Причина 50% обращений больных к врачам по поводу заболеваний ЖКТ, второй после патологии верхних дыхательных путей фактор, обусловливающий временную утрату трудоспособности больных. Преобладающий пол — женский (3:1).

Этиология и патогенез. Вероятнее всего наличие дефекта ГМК ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.

.

Клиническая картина

● Варианты течения

● С преобладанием диареи — хроническая интермиттирующая диарея

● Преимущественно запоры и боли в животе

● Чередование диареи и запоров.

● Нарушение собственно функций кишечника

● Боль в животе (80-90% случаев) различной интенсивности (вплоть до нестерпимых колик), диффузная или локализующаяся в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовид-ной кишки (может пальпироваться напряжённая, болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка), связана с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой, возникает с утра или в дневное время, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Уменьшение интенсивности или отсутствие в период сна и в покое

● Нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования

● Наличие слизи в кале, отсутствие крови

● Ощущение неполного опорожнения кишечника

● Ни боль, ни позывы на дефекацию не возникают во время сна

● Метеоризм.

● Неспецифические симптомы

● Тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи

● Головная боль

● Неадекватные нервно-вегетативные реакции и связанные с ними усиленное сердцебиение, утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии

● Депрессия, тревожность

● Нарушение концентрации внимания.

Лабораторная диагностика. Необходимо полное обследование ЖКТ для исключения органической патологии

● Развёрнутый анализ крови (к т.ч. определение концентрации сывороточной амилазы)

● Общий анализ мочи

● Копрограмма — анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразитов и выделение патогенной культуры микроорганизмов; мазок каловых масс на присутствие лейкоцитов (если положительный — дальнейшее определение источника воспалительного процесса).

Специальные исследования. Патологические изменения отсутствуют

● УЗИ брюшной полости

● Ирригография

● При необходимости — ФЭГДС

● Колоноскопия- при введении аппарата и при вдувании воздуха часто возникают спазм кишки и боль; можно обнаружить слабую гиперемию и значительное количество слизи. Дифференциальный диагноз

● Новообразования кишечника

● Проявления воспалительных процессов в кишечнике на ранних стадиях

● Инфекционные заболевания (вызванные такими возбудителями, как Giardia lamblia, Eniamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile)

● Злоупотребление слабительными средствами

● Дивертикулярная болезнь

● Язва двенадцатиперстной кишки при лечении её антацидными препаратами, содержащими магний

● Заболевания жёлчных путей

● Непереносимость лактозы

● Аллергическая гастроэнтеропатия

● У женщин — тщательное обследование тазовых органов с целью исключения опухолей, кист яичников и фибромиомы матки

● Гипотиреоз и гиперпара-тиреоз — при преобладании запоров

● Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы и синдром Золлин-гера-Эллисона — при преобладании диареи.

Тактика ведения

● Воздействие на психоэмоциональную сферу, в некоторых случаях необходима совместная работа с психотерапевтом

● Седативные препараты, транквилизаторы

● Антидепрессанты.

● Коррекция нарушенных кишечных функций

● Запорный синдром — диета, богатая растительной клетчаткой (овощи, фрукты, морская капуста, овёс, проросшие пшеничные зёрна, хлеб с отрубями), с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л/сут). Крайне нежелательно назначение слабительных средств и клизм

● Диарейный синдром — лоперамид, сначала в дозе 4 мг, затем после каждого случая жидкого стула по 2 мг или дифеноксилат-атропин по 2,5-5 мг после каждого случая жидкого стула

● Дисбактериоз — восстановление нормальной микрофлоры: бифидо- и лактобактерин, коррекция диеты (кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, олигосахари-ды, антиоксиданты).

● Для купирования болевого синдрома, снижения тонуса гладких мышц ЖКТ и их сократительной способности

● Спазмолитики миотропного действия, например но-шпа, папаверин, галидор (бенциклан)

● М-холиноблокаторы — атропин, спазмолитик, пиренцепин

● Препараты с психоседативным и ан-тихолинергическим действием (беллатаминал, белласпон или амитриптилин [25-50 мг перед сном])

● Блокатор кальциевых каналов в ГМК кишечника — пинаверина бромид (дице-тел) 50 мг 3 р/сут

● Агонист опиатных рецепторов в кишечнике — дебридат по 100-200 мг 3 р/сут.

Течение и прогноз: Не прогрессирует до развития воспалительного процесса или рака. В стрессовых ситуациях возможны рецидивы заболевания. С возрастом частота рецидивов увеличивается.

.

Синонимы

● Колика слизистая

● Колит слизистый См. также Диспепсия функциональная, Колит язвенный неспецифический, Болезнь Крона, Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Колит псевдомембранозный МКБ. К58 Синдром раздражённой кишки

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. синдром раздражённой толстой кишки — Синдром раздражённой толстой кишки — нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы - различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Медицинский словарь