синдром ночного апноэ

Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необ-структивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ — одно из многочисленных расстройств сна. Частота — 4-8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол -мужской. Этиопатогенез

— Преморбид

— Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно-лицевых аномалий

— Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне

— Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (обычно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции — потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно-язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки)

— Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства

— Смешанное апноэ — сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента. Генетические аспекты

— Апноэ ночное (107640, R) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка

— Апноэ ночное обструк-тивное (* 107650, R): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия

— Апноэ центральное летальное (207720, р): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз околоротовой, молочнокислый ацидоз. Фактор риска — ожирение. Клиническая картина

— Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей

— Храп во время сна — первый признак заболевания

— Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине

— Симптомы вследствие нарушения сна

— Сонливость днём (в т.ч. эпизоды кратковременного засыпания)

— Головные боли утром

— Нарушения концентрации внимания, памяти, раздражительность

— Снижение либидо

— Депрессия

— Данные объективного исследования

— Периоды отсутствия движений грудной стенки

— Разнообразные движения грудной клетки после разрешения апноэ

— Признаки артериальной или лёгочной гипертензии. Дифференциальный диагноз

— Нарколепсия

— Бронхиальная астма

— Сердечная недостаточность

— Желудочно-пищеводный рефлюкс

— Сон, связанный с эпилептическим припадком. Лечение: Тактика ведения

— Нормализация массы тела

— Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков

— Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления

— Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей

— Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия. Лекарственная терапия

— Препараты выбора — протрипте-лин 10-30 мг/сут или флуоксетин 20-60 мг. Примечание. Приём препаратов может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осторожность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии.

— Альтернативные препараты: медроксипрогестерон, ацетазоламид (диамокс). Осложнения

— Хроническая или острая (редко) гипоксия

— Аритмии сердца

— Лёгочная сипертёнзия и лёгочное сердце. МКБ G47.3 Апноэ во сне