СИНДРОМ НОЧНОГО АПНОЭ

мед.

Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необ-структивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ — одно из многочисленных расстройств сна.

Частота — 4-8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол -мужской.

Этиопатогенез

● Преморбид

● Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно-лицевых аномалий

● Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне

● Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (обычно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции — потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно-язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки)

● Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства

● Смешанное апноэ — сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента.

✎ Генетические аспекты

● Апноэ ночное (107640, R) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка

● Апноэ ночное обструк-тивное (* 107650, R): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия

● Апноэ центральное летальное (207720, р): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз околоротовой, молочнокислый ацидоз. Фактор риска — ожирение.

.

❐ Клиническая картина

● Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей

● Храп во время сна — первый признак заболевания

● Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине

● Симптомы вследствие нарушения сна

● Сонливость днём

(в т.ч. эпизоды кратковременного засыпания)

● Головные боли утром

● Нарушения концентрации внимания, памяти, раздражительность

● Снижение либидо

● Депрессия

● Данные объективного исследования

● Периоды отсутствия движений грудной стенки

● Разнообразные движения грудной клетки после разрешения апноэ

● Признаки артериальной или лёгочной гипертензии.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Нарколепсия

● Бронхиальная астма

● Сердечная недостаточность

● Желудочно-пищеводный рефлюкс

● Сон, связанный с эпилептическим припадком.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Нормализация массы тела

● Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков

● Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления

● Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей

● Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия. Лекарственная терапия

● Препараты выбора — протрипте-лин 10-30 мг/сут или флуоксетин 20-60 мг. Примечание. Приём препаратов может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осторожность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии.

● Альтернативные препараты: медроксипрогестерон, ацетазоламид (диамокс).

.

❐ Осложнения

● Хроническая или острая (редко) гипоксия

● Аритмии сердца

● Лёгочная сипертёнзия и лёгочное сердце.

МКБ G47.3 Апноэ во сне