синдром неадекватной секреции адг

Синдром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) возникает вследствие высвобождения неосмотически стимулированного АДГ. Может быть нейрогипофизарным или эктопическим. Преобладающий возраст — пожилой. Этиология

— Нейрогипофизарный

— Заболевания ЦНС. Чрезмерное высвобождение АДГ было доказано у больных после припадков эпилепсии, а также у больных с ЧМТ, опухолями головного мозга и психическими заболеваниями

— Заболевания лёгких. СНАДГ был описан при туберкулёзе и бронхиальной астме. Полагают, что механизм обусловлен стимуляцией J-рецепторов в системе лёгочного кровообращения, что приводит к высвобождению АДГ гипофизом

— Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность. Чрезмерное высвобождение АДГ возникает вследствие отсутствия ингибирования глюкокортикоидами высвобождения АДГ

— Гипотиреоз

— Лекарствен-необусловленный СНАДГ

— Хлорпропамид и клофибрат могут увеличивать высвобождение АДГ и повышать чувствительность почечных канальцев к эффектам АДГ

— Тиазидные диуретики непосредственно приводят к высвобождению АДГ

— Психоактивные средства (например, фенитоин) увеличивают секрецию АДГ гипофизом

— Идиопатиче-ский СНАДГ (гидропексический синдром, или синдром Пархона) -синдром неясной этиологии, характеризующийся повышенной активностью АДГ и проявляющийся признаками задержки жидкости в организме (транзиторным изменением массы тела, отёками, периодической олигурией)

— Эктопический СНАДГ наблюдается при некоторых опухолях, способных вырабатывать АДГ-подобный пептид, например, при овсяноклеточной карциноме лёгкого или лимфогранулематозе. Патогенез. Избыток АДГ вызывает задержку воды и увеличение объёма внеклеточной жидкости, что компенсируется повышением экскреции натрия с мочой. В связи с чрезмерным выведением натрия с мочой клинически значимого возрастания объёма жидкости (т.е. отёков или артериальной гипертёнзии) не наблюдают. Однако вследствие задержки воды и потери натрия развивается гипонатриемия -кардинальный признак СНАДГ. При сокращении потребления воды подобной последовательности событий не наблюдают, и падения уровня натрия сыворотки не происходит. Клиническая картина определяется гипонатриемией (с. 254) Лабораторная диагностика

— Гипонатриемия с низкой осмолярнос-тью сыворотки

— Ежедневная экскреция натрия с мочой более 20 мЭкв/л, несмотря на низкий уровень натрия в сыворотке; осмолярность мочи выше, чем осмолярность сыворотки. Другие причины гипонатриемии (например, сокращение потребления натрия) вызывают задержку натрия почками с экскрецией в день менее 20 мЭкв/л. Специальные исследования

— Рентгенография органов грудной клетки для исключения лёгочной патологии

— МРТ головного мозга для исключения органической патологии. Дифференциальный диагноз

— Физиологическая гиперпродукция АДГ при дегидратации

— Надпочечниковая недостаточность

— Отёчные состояния (например, сердечная недостаточность, нефротичес-кий синдром, цирроз), протекающие с гипонатриемией. Лечение

— Ограничение приёма жидкости до 500-1 000 мл в день

— Коррекция гипонатриемии (с. 254). См. также Гипонатриемия Сокращение. СНАДГ — синдром неадекватной секреции АДГ МКБ. ?22.2 ?индром неадекватной секреции антидиуретического гормона Примечание. Впервые данный синдром описал в 1933 г. Пархон и связал его с первичным избытком АДГ. Впоследствии термином синдром Пархона стали обозначать идиопатическую форму СНАДГ.