СИНДРОМ НЕАДЕКВАТНОЙ СЕКРЕЦИИ АДГ

мед.

Синдром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) возникает вследствие высвобождения неосмотически стимулированного АДГ. Может быть нейрогипофизарным или эктопическим. Преобладающий возраст — пожилой.

.

❐ Этиология

● Нейрогипофизарный

● Заболевания ЦНС. Чрезмерное высвобождение АДГ было доказано у больных после припадков эпилепсии, а также у больных с ЧМТ, опухолями головного мозга и психическими заболеваниями

● Заболевания лёгких. СНАДГ был описан при туберкулёзе и бронхиальной астме. Полагают, что механизм обусловлен стимуляцией J-рецепторов в системе лёгочного кровообращения, что приводит к высвобождению АДГ гипофизом

● Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность. Чрезмерное высвобождение АДГ возникает вследствие отсутствия ингибирования глюкокортикоидами высвобождения АДГ

● Гипотиреоз

● Лекарствен-необусловленный СНАДГ

● Хлорпропамид и клофибрат могут увеличивать высвобождение АДГ и повышать чувствительность почечных канальцев к эффектам АДГ

● Тиазидные диуретики непосредственно приводят к высвобождению АДГ

● Психоактивные средства (например, фенитоин) увеличивают секрецию АДГ гипофизом

● Идиопатиче-ский СНАДГ (гидропексический синдром, или синдром Пархона) -синдром неясной этиологии, характеризующийся повышенной активностью АДГ и проявляющийся признаками задержки жидкости в организме (транзиторным изменением массы тела, отёками, периодической олигурией)

● Эктопический СНАДГ наблюдается при некоторых опухолях, способных вырабатывать АДГ-подобный пептид, например, при овсяноклеточной карциноме лёгкого или лимфогранулематозе. Патогенез. Избыток АДГ вызывает задержку воды и увеличение объёма внеклеточной жидкости, что компенсируется повышением экскреции натрия с мочой. В связи с чрезмерным выведением натрия с мочой клинически значимого возрастания объёма жидкости (т.е. отёков или артериальной гипертёнзии) не наблюдают. Однако вследствие задержки воды и потери натрия развивается гипонатриемия -кардинальный признак СНАДГ. При сокращении потребления воды подобной последовательности событий не наблюдают, и падения уровня натрия сыворотки не происходит.

✎ Клиническая картина определяется гипонатриемией (с. 254)

Лабораторная диагностика

● Гипонатриемия с низкой осмолярнос-тью сыворотки

● Ежедневная экскреция натрия с мочой более 20 мЭкв/л, несмотря на низкий уровень натрия в сыворотке; осмолярность мочи выше, чем осмолярность сыворотки. Другие причины гипонатриемии (например, сокращение потребления натрия) вызывают задержку натрия почками с экскрецией в день менее 20 мЭкв/л. Специальные исследования

● Рентгенография органов грудной клетки для исключения лёгочной патологии

● МРТ головного мозга для исключения органической патологии.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Физиологическая гиперпродукция АДГ при дегидратации

● Надпочечниковая недостаточность

● Отёчные состояния (например, сердечная недостаточность, нефротичес-кий синдром, цирроз), протекающие с гипонатриемией.

.

❐ Лечение:

● Ограничение приёма жидкости до 500-1 000 мл в день

● Коррекция гипонатриемии (с. 254).

✎ См. также: Гипонатриемия

✎ Сокращения: СНАДГ — синдром неадекватной секреции АДГ МКБ. ?22.2 ?индром неадекватной секреции антидиуретического гормона

✎ Примечание: Впервые данный синдром описал в 1933 г. Пархон и связал его с первичным избытком АДГ. Впоследствии термином синдром Пархона стали обозначать идиопатическую форму СНАДГ.