синдром миофасциальный

Миофасциальный синдром — локальная боль и напряжение в определённых участках скелетных мышц. Преобладающий возраст — старше 20 лет. Преобладающий пол — женский. Факторы риска

— Чрезмерная физическая нагрузка

— Длительное статическое напряжение, однообразные позы

— Травмы

— Могут быть ассоциированы с болезнями суставов или остеохондрозом позвоночника. Клиническая картина

— Боль при пальпации триггерных зон, расположенных в толще мышц, в местах мышечно-сухо-жильного перехода, в области грудино-рёберных сочленений, мечевидного отростка

— Головная боль вследствие напряжения мышц шеи и трапециевидной мышцы

— Боль в спине, обеспечиваемая раздражением триггерных зон в околопозвоночных мышцах

— Боль в верхних конечностях, иррадиирующая из триггерных зон подлопаточной мышцы

— Болевой синдром, аналогичный ишиалгии, вызываемый раздражением триггерных зон в ягодичных мышцах

— Пальпаторное обнаружение миофасциальных триггерных зон, возникновение болевого синдрома при пальпации. Лечение

— Локальные инъекции анестетиков

— Орошение болезненных участков хлорэтилом, затем — упражнения на вытягивание мышц

— Массаж

— Ультразвук на поражённые области

— Лечебная гимнастика, исключение длительных статических напряжённых поз. Прогноз. Риск развития фибромиалгии среди пациентов с миофасциальным синдромом выше у тех, кто имеет признаки депрессии, тревоги, нарушений сна. Синоним. Синдром мышечно-фасциальный См. также Фибромиалгии, Синдром хронической усталости МКБ. М79.1 Миалгия СИНДРОМ МОРГАНbИ-АААМСА-СТОКСА Синдром Морганьи-Адамса-Стокса — обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). Этиология

— Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид

— Другие факторы

— Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла

— Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему

— Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла)

— Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра) Факторы риска

— Заболевания коронарных сосудов

— Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе

— ИМ (особенно в результате окклюзии правой коронарной артерии)

— Амилоидоз

— Гемосиде-роз

— Гемохроматоз

— Болезнь Шагаса

— Болезнь Лёва

— Диффузные болезни соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.). Клиническая картина

— Внезапное головокружение или потеря сознания

— Бледность

— Артериальная гипотёнзия

— То-нико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с)

— Резкая брадикардия или тахикардия. ЭКГ — нарушения сердечного ритма

— АВ блокада различной степени

— Синоаурикулярная блокада

— Блокады ножек пучка Xiica

— Желудочковая тахикардия

— Наджелудочковая тахикардия

— Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта

— Остановка синусно-предсердного узла

— Синдром слабости синусно-предсердного узла

— Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно. Лабораторные исследования — уровень дигоксина и кардиоспецифичных ферментов в сыворотке крови. Специальные исследования

— ЭКГ

— Кардиомониторирование

— Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

— Эхокардиография

— Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография)

— Коронароангиография по показаниям

— Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания. Дифференциальный диагноз

— Инсульт

— Преходящее нарушение мозгового кровообращения

— Эпилептический припадок

— ТЭЛА

— Лёгочная гипертёнзия

— Стеноз устья аорты

— Ортостатический коллапс

— Вазовагальный обморок

— Болезнь Меньёра

— Шаровидный тромб в сердце

— Гипогликемия

— Истерия. Лечение: Режим

— Госпитализация для наблюдения и обследования

— Дальнейшее лечение — амбулаторное

— Физическая активность обычная, если состояние стабильное. Тактика ведения

— Мониторирование ЭКГ

— Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин)

— Глюкокорти-коиды

— Атропин

— Лечение пароксизмальных тахиаритмий

— Электроимпульсная терапия — особенно показана при выраженной артериальной гипотёнзии

— Новокаинамид, лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил

— Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях

— Временная эндокардиальная стимуляция

— Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома. Хирургическое лечение — имплантация искусственного водителя ритма по показаниям. Лекарственная терапия

— При брадиаритмиях

— Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией

— Изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 р/сут

— Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сохраняется выраженная брадикардия после введения атропина

— Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6-10 р/сут

— Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин. При необходимости препарат вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД возможно развитие гипертензивного криза.

— Меры предосторожности — при применении адреномиметиков возможно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде. Ведение больного

— Состояние пациента

— Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма

— Последующее наблюдение в течение 2 нед после проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования

— Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций

— Профилактика

— отмена препаратов, способных вызвать полный сердечный блок. Осложнения

— Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть

— Возможные последствия в результате обморока за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов. Прогноз всегда серьёзен

— Возможен летальный исход при очередном приступе

— Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости

— Средняя продолжительность жизни нелеченых больных с АВ блокадой III степени — 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный. Синонимы

— Синдром Адамса-Стдкса

— Синдром Адамса-Морганьи- Стокса

— Синдром Спенса

— Синдром Стокса См. также Инсульт. Брадикардия синусовая. Блокада атриовент-рикулярная III степени. Инфаркт миокарда, Амилоидоз МКБ. 145.9 Нарушение проводимости неуточнённое