СИНДРОМ МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ

мед.

Миофасциальный синдром — локальная боль и напряжение в определённых участках скелетных мышц. Преобладающий возраст — старше 20 лет. Преобладающий пол — женский. Факторы риска

● Чрезмерная физическая нагрузка

● Длительное статическое напряжение, однообразные позы

● Травмы

● Могут быть ассоциированы с болезнями суставов или остеохондрозом позвоночника.

.

❐ Клиническая картина

● Боль при пальпации триггерных зон, расположенных в толще мышц, в местах мышечно-сухо-жильного перехода, в области грудино-рёберных сочленений, мечевидного отростка

● Головная боль вследствие напряжения мышц шеи и трапециевидной мышцы

● Боль в спине, обеспечиваемая раздражением триггерных зон в околопозвоночных мышцах

● Боль в верхних конечностях, иррадиирующая из триггерных зон подлопаточной мышцы

● Болевой синдром, аналогичный ишиалгии, вызываемый раздражением триггерных зон в ягодичных мышцах

● Пальпаторное обнаружение миофасциальных триггерных зон, возникновение болевого синдрома при пальпации.

.

❐ Лечение:

● Локальные инъекции анестетиков

● Орошение болезненных участков хлорэтилом, затем — упражнения на вытягивание мышц

● Массаж

● Ультразвук на поражённые области

● Лечебная гимнастика, исключение длительных статических напряжённых поз.

✎ Прогноз. Риск развития фибромиалгии среди пациентов с миофасциальным синдромом выше у тех, кто имеет признаки депрессии, тревоги, нарушений сна.

✎ Синоним: Синдром мышечно-фасциальный

✎ См. также: Фибромиалгии, Синдром хронической усталости

✎ МКБ: М79.1 Миалгия

СИНДРОМ МОРГАНbИ-АААМСА-СТОКСА

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса — обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). Этиология

● Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид

● Другие факторы

● Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла

● Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему

● Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла)

● Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра)

Факторы риска

● Заболевания коронарных сосудов

● Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе

● ИМ (особенно в результате окклюзии правой коронарной артерии)

● Амилоидоз

● Гемосиде-роз

● Гемохроматоз

● Болезнь Шагаса

● Болезнь Лёва

● Диффузные болезни соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.).

.

❐ Клиническая картина

● Внезапное головокружение или потеря сознания

● Бледность

● Артериальная гипотёнзия

● То-нико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с)

● Резкая брадикардия или тахикардия.

ЭКГ — нарушения сердечного ритма

● АВ блокада различной степени

● Синоаурикулярная блокада

● Блокады ножек пучка Xiica

● Желудочковая тахикардия

● Наджелудочковая тахикардия

● Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта

● Остановка синусно-предсердного узла

● Синдром слабости синусно-предсердного узла

● Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.

Лабораторные исследования — уровень дигоксина и кардиоспецифичных ферментов в сыворотке крови.

.

❐ Специальные исследования

● ЭКГ

● Кардиомониторирование

● Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

● Эхокардиография

● Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография)

● Коронароангиография по показаниям

● Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания. Дифференциальный диагноз

● Инсульт

● Преходящее нарушение мозгового кровообращения

● Эпилептический припадок

● ТЭЛА

● Лёгочная гипертёнзия

● Стеноз устья аорты

● Ортостатический коллапс

● Вазовагальный обморок

● Болезнь Меньёра

● Шаровидный тромб в сердце

● Гипогликемия

● Истерия.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● Госпитализация для наблюдения и обследования

● Дальнейшее лечение — амбулаторное

● Физическая активность обычная, если состояние стабильное. Тактика ведения

● Мониторирование ЭКГ

● Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин)

● Глюкокорти-коиды

● Атропин

● Лечение пароксизмальных тахиаритмий

● Электроимпульсная терапия — особенно показана при выраженной артериальной гипотёнзии

● Новокаинамид, лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил

● Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях

● Временная эндокардиальная стимуляция

● Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома.

✎ Хирургическое лечение — имплантация искусственного водителя ритма по показаниям. Лекарственная терапия

● При брадиаритмиях

● Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией

● Изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 р/сут

● Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сохраняется выраженная брадикардия после введения атропина

● Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6-10 р/сут

● Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин. При необходимости препарат вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД возможно развитие гипертензивного криза.

● Меры предосторожности — при применении адреномиметиков возможно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде.

Ведение больного

● Состояние пациента

● Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма

● Последующее наблюдение в течение 2 нед после проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования

● Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций

● Профилактика

● отмена препаратов, способных вызвать полный сердечный блок. Осложнения

● Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть

● Возможные последствия в результате обморока

за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов.

✎ Прогноз всегда серьёзен

● Возможен летальный исход при очередном приступе

● Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости

● Средняя продолжительность жизни нелеченых больных с АВ блокадой III степени — 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный.

Синонимы

● Синдром Адамса-Стдкса

● Синдром Адамса-Морганьи- Стокса

● Синдром Спенса

● Синдром Стокса См. также Инсульт. Брадикардия синусовая. Блокада атриовент-рикулярная III степени. Инфаркт миокарда, Амилоидоз МКБ. 145.9 Нарушение проводимости неуточнённое