синдром гепаторенальный

Гепаторенальный синдром — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности. Частота — до 32-41 % случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст — старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской. Этиология

— Молниеносный гепатит

— Цирроз печени, сопровождающийся асцитом. Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:

— Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек

— Дефицит оуантитрипсина

— Болезнь Уилсона-Коновалова. Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени

— Удаление большого объёма жидкости при парацентезе

— Чрезмерный диурез

— Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма)

— Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой)

— Неукротимая рвота

— Бактериемия

— Уменьшение венозного возврата крови при асците. Патогенез

— Вазоконстрикция выносящих почечных артериол

— Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество

— Снижение скорости клубочковой фильтрации

— Снижение почечного кровотока. Клиническая картина

— Олигурия

— Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки

— Тахикардия и альтернирующий пульс — часто. Лабораторные исследования

— Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин — более 30:1

— Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л

— Общий анализ мочи — осадок не изменён. Специальные исследования. УЗИ почек — изменения отсутствуют. Дифференциальный диагноз

— Сердечная недостаточность

— Тубулярный некроз

— Преренальная почечная недостаточность

— Постренальная почечная недостаточность

— Интерстициальный (лекарственный) нефрит. Лечение: Диета. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты

— Исключение животных белков

— Резкое ограничение или полное исключение жиров

— Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты

— Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.). Общая тактика

— Режим постельный

— Гемодиализ — для пациентов, ожидающих трансплантации печени

— При гиповолемии — инфузионная терапия. Лекарственная терапия

— Дофамин 0,5-3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2-3 ч до 1-4 дней). Действие прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и/или аритмию. Хирургическое лечение: трансплантация печени, наложение портокавальных шунтов. Прогноз неблагоприятный. Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС. Профилактика

— Отказ от алкоголя

— Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например анти-биотиков-аминогликозидов

— Петлевые диуретики следует применять осторожно, избегать высоких показателей диуреза. Синонимы

— Гепатонефрит

— Гепатонефроз

— Синдром печёночно-почечный

— Синдром почечно-печёночный См. также Недостаточность почечная острая, Недостаточность печёночноклеточная, Цирроз печени МКБ. К76.7 Гепаторенальный синдром