СИНДРОМ ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ

мед.

Гепаторенальный синдром — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности.

Частота — до 32-41 % случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст — старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской.

✎ Этиология

● Молниеносный гепатит

● Цирроз печени, сопровождающийся асцитом.

✎ Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:

● Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек

● Дефицит оуантитрипсина

● Болезнь Уилсона-Коновалова. Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени

● Удаление большого объёма жидкости при парацентезе

● Чрезмерный диурез

● Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма)

● Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой)

● Неукротимая рвота

● Бактериемия

● Уменьшение венозного возврата крови при асците. Патогенез

● Вазоконстрикция выносящих почечных артериол

● Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество

● Снижение скорости клубочковой фильтрации

● Снижение почечного кровотока.

.

❐ Клиническая картина

● Олигурия

● Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки

● Тахикардия и альтернирующий пульс — часто.

.

❐ Лабораторные исследования

● Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин — более 30:1

● Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л

● Общий анализ мочи — осадок не изменён. Специальные исследования. УЗИ почек — изменения отсутствуют. Дифференциальный диагноз

● Сердечная недостаточность

● Тубулярный некроз

● Преренальная почечная недостаточность

● Постренальная почечная недостаточность

● Интерстициальный (лекарственный) нефрит.

.

❐ Лечение:

✎ Диета:. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты

● Исключение животных белков

● Резкое ограничение или полное исключение жиров

● Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты

● Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.).

Общая тактика

● Режим постельный

● Гемодиализ — для пациентов, ожидающих трансплантации печени

● При гиповолемии — инфузионная терапия.

✎ Лекарственная терапия:

● Дофамин 0,5-3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2-3 ч до 1-4 дней). Действие прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и/или аритмию.

✎ Хирургическое лечение: трансплантация печени, наложение портокавальных шунтов.

✎ Прогноз неблагоприятный. Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС. Профилактика

● Отказ от алкоголя

● Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например анти-биотиков-аминогликозидов

● Петлевые диуретики следует применять осторожно, избегать высоких показателей диуреза.

.

❐ Синонимы

● Гепатонефрит

● Гепатонефроз

● Синдром печёночно-почечный

● Синдром почечно-печёночный

✎ См. также: Недостаточность почечная острая, Недостаточность печёночноклеточная, Цирроз печени

✎ МКБ: К76.7 Гепаторенальный синдром