пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) -г прогибание створок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка; чаще выявляют в 7-20 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. Частота — 5-10% населения. Этиология

— Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлд-Русакова и др.), приводящие к миксоматозной трансформации створок МК

— Заболевания сердца (пороки, аномалии коронарного кровообращения, болезни миокарда и др.), формирующие клапанно-желудочковые диспропорции

— Нейроэндокринные, психоэмоциональные, метаболические нарушения. Варианты

— Первичный (идиопатический, изолированный) ПМК -прогибание створок в левое предсердие не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или с заболеванием сердца, приводящим к уменьшению полости левого желудочка

— Вторичный ПМК — следствие основного заболевания. Клиническая картина

— Жалобы

— Боль в области сердца (сжимающая, кратковременная, не связанная с физической нагрузкой, не купируется нитратами)

— Психоэмоциональная лабильность

— Вегетативные нарушения

— Обмороки.

— Осмотр

— Астенический тип конституции

— Неправильное телосложение, обусловленное нарушением костно-мышечного развития (сколиоз, кифосколиоз и др.)

— Аускультация -выделяют аускультативную и немую формы ПМК

— Изолированные средне- и позднесистолические щелчки, лучше выслушиваемые в Положении больного стоя и на левом боку

— Позднесистолический шум, изолированный или в сочетании с щелчками

— Голосистолический шум в случае выраженной митральной недостаточности

— Прекардиальный писк — звуковой феномен, прослушиваемый непостоянно. Диагностика

— ЭКГ обычно без изменений, снятие после приёма В-Адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода

— Снижение сегмента S-T и изменение зубца Т

— Предсердные и желудочковые аритмии

— Гипертрофия левых предсердия и желудочка

— Эхокардиография: позволяет выявить пролабирование МК, возможную миксоматозную дегенерацию, наличие и степень митральной регургитации, повреждение сухожильных хорд. При эндокардите возможно обнаружение вегетации на створках МК. При митральной недостаточности увеличение левых камер сердца. Допплеровское сканирование помогает выявить аномальный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие

— Дополнительные исследования: клиноортопроба, фонокардиография, рентгенография, пробы с дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирова-ние, ангиокардиография. Дифференциальный диагноз

— Изолированная аневризма межпредсердной перегородки

— Изолированный пролапс трикуспидального клапана

— Дефект межжелудочковой перегородки. Лечение: Тактика ведения

— Лечение основного заболевания при вторичном ПМК

— Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками МК и гипертрофией левого желудочка) регулярно проводят ЭКГ, эхокардиографию

— Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом. Лекарственная терапия

— Обычно лекарственной терапии не требуется

— Для нормализации психоэмоционального статуса — седативные средства (например, препараты валерианы, пустырника), транквилизаторы (например, диазепам [си-базон])

— При метаболических нарушениях в миокарде -АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины и др.

— При аритмиях — см. Аритмии сердца. Хирургическое лечение с заменой МК протезом или ан-нулопластикой проводят при тяжёлой митральной регургитации, отрыве сухожильных нитей. Осложнения

— Инфекционный эндокардит

— Ишемия миокарда

— Инсульт

— Сердечная недостаточность

— Нарушения ритма

— Внезапная смерть (менее 1 % случаев)

— Митральная регургитация

— Спонтанный разрыв сухожильных хорд

— Лёгочная гипертёнзия

— Тромбоэмболия. Течение и прогноз. Течение обычно благоприятное, бессимптомное. При вторичном ПМК зависит от основного заболевания. Больные длительное время сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность. Прогноз ухудшается при осложнениях, чаще развивающихся у людей старше 50 лет. См. также Аритмии сердца, Болезнь поликистозная почек, Дистрофия мышечная Дюшённа, Синдром Марфана, Синдром Тёрне-ра, Стеноз митральный Сокращения

— ПМК — пролапс митрального клапана

— МК — митральный клапан МКБ. 134.1 Пролапс митрального клапана