повреждения шеи разгибательные

Возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад. Повреждения могут быть различными

— Мягкие ткани шеи — повреждение по типу хлыста

— Структуры позвоночника — переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и повреждение межпозвонковых дисков

— Спинной мозг -синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния. Частота. Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии). Пре_обладаюший возраст. Травмы и спортивные повреждения наиболее часто происходят у молодых людей, средний возраст - 30 лет; СПСМ чаще встречают у пожилых, средний возраст 53 года. Преобладающий пол — мужской. Этиология

— Наиболее часто — автомобильная катастрофа

— Спортивная травма

— Падение с высоты

— Травма в результате нападения. Генетические аспекты. Связаны с предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с HLA-B27. Факторы риска выявляют у 65% больных с СПСМ

— Сужение спинномозгового канала

— Врождённое

— Приобретённое (предыдущие травмы, спондилёз)

— Ригидность позвоночника

— Синдром Клиппеля-Фейня

— Анкилозирующий спондилит. Патоморфология

— Повреждение по типу хлыста (данные получены в экспериментах на животных)

— Разрывы мышц (грудино-ключич-но-сосцевидной и длинных мышц шеи)

— Повреждение передней продольной связки

— Уплощение межпозвонковых дисков и тел позвонков

— Редкая находка — заглоточная гематома

— СПСМ

— Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в центральное серое вещество

— В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с вовлечением латеральных канатиков, особенно кортико-спинального тракта

— Характерный признак -диффузный разрыв аксонов. Клиническая картина

— Боль в области шеи, нарушение подвижности шеи

— Головная боль

— Парестезии

— Боль в плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы

— Возможны гематомы, ссадины, раны в области лица

— СПСМ

— Слабость (парез) в дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в проксимальных; в руках — сильнее, чем в ногах

— Различные чувствительные расстройства

— Нарушение тонуса сфинктеров

— При вовлечении в процесс Cv,,,-Thi развивается синдром Хбрнера. Специальные исследования

— Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника - основной метод первичной диагностики

— На рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей вокруг позвонков вследствие разрыва передней продольной связки

— Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и сильной боли в шейном отделе

— При КГ точнее визуализируют границы переломов и определяют состояние спинномозгового канала

— МРТ — диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков

— КТ-миело-графия — исследование альтернативное МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек. Дифференциальный диагноз

— Грыжа межпозвонкового диска

— Артрит

— Радикулопатия

— Миелопатия

— При СПСМ

— Перекрёстный паралич Белла

— Двустороннее поражение плечевого сплетения. Лечение: Режим стационарный Тактика ведения Повреждения по типу хлыста — тактика зависит dt тяжести повреждения

— Ограничение активности

— Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства

— После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в боковой проекции при сгибании и разгибании. СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и мягкий воротник на 4-6 нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на 4-6 нед.

— Хирургическая декомпрессия с последующей иммобилизацией показана в следующих случаях

— Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а также вызванное подвывихом позвонка или гематомой

— Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения.

— Перелом при повешении. Развивается травматический спои-дилолистез осевого позвонка в результате перелома через ножки С,, часто сочетающийся с подвывихом С2 над С3

— Обычно эти переломы бывают стабильными, их лечат при помощи грудинозатылочно-лоблого ортопедического выправления

— Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе Сг над С3 составляет более 50% размеров С3 или выявлен чрезмерный перегиб С2 над С3

— Лечат при помощи иммобилизационного жилета в течение 8-14 нед, затем производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания

— Если перелом стабильный, назначают жёсткий воротник на 8-12 нед.

— Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от типа перелома

— I тип — перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и требовать остеосинтеза хирургическим путём

— II тип — перелом, проходящий через основание шейки, обычно нестабильный; при применении только иммобилизации не срастается у 30% больных, особенно если смещение больше 5 мм, а больной старше 7 лет

— III тип -перелом проходит через тело С2, обычно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в течение 8-14 нед, затем — жёсткий воротник на 8-14 нед.

— Разгибательные переломы С3-С7

— Если они стабильные, назначают жёсткий воротник на 8-14 нед

— При нестабильном переломе используют скобу в виде обруча, затем выполняют серию боковых рентгенограмм в положении сгибания шеи и в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез

— После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не появится тра-бекулярность в месте бывшего перелома. Хирургическое лечение СПСМ

— В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и увеличить риск осложнений, поэтому по возможности его не применяют

— Операцию проводят, если после временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния больного

— Оптимально хирургическое вмешательство проводить после стабилизации или улучшения неврологических показателей

— Переломы: см. Тактика ведения

— Показаны покой и иммобилизация до исчезновения болевого синдрома; затем может возникнуть необходимость в проведении реабилитационных мероприятий. Лекарственная терапия. При СПСМ — метилпреднизо-лон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин в/в капельно по 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Лечение следует начать в первые 8ч после повреждения. Наблюдение

— Контрольная рентгенография каждые 3-4 нед в течение 3 мес (до восстановления целостности костей)

— Затем обруч заменяют на жёсткий воротник, а через 3 мес — на мягкий. Осложнения

— Несрастающийся перелом

— Нестабильность перелома

— Осложнения ортопедического выправления. Течение и прогноз варьируют в зависимости от исходного неврологического статуса

— При повреждении по тпу хлыста состояние большинства больных полностью восстанавливается, незначительные симптомы исчезают в течение 6 мес

— Для восстановления после тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска необходимо 20-21 мес

— 30 мес — время восстановления после повреждений с дегенеративными изменениями

— Через 2 года после травмы 42% больных полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у 43% — остаточные симптомы, влияющие на трудоспособность

— СПСМ

— Прогноз лучше у молодых больных

— У большинства больных мышечная сила восстанавливается в течение 2 нед

— Первыми восстанавливаются функции ног, кишечника и мочевого пузыря

— Сначала происходит восстановление мышечной силы в дистальных отделах конечностей, позже — в проксимальных

— Восстановление функций верхней конечности обычно происходит не до конца (тонкие движения пальцев полностью не восстанавливаются)

— При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в ткань мозга у 50% больных степень восстановления силы и чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спа-стичность сохраняется

— Перелом со смещением

— После переломов при повешении у 93-100% больных консолидация переломов происходит через 8-14 нед при иммобилизации

— Перелом зубовидного отростка (тип III) — консолидация в 90% случаев при иммобилизации. Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях). Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные См. также Паралич Белла, Повреждения шейного отдела позвоночника, Синдром Хдрнера Сокращение. СПСМ — синдром повреждения спинного мозга МКБ. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи Примечание. Спондилолистёз - смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.