повреждения пищевода

Повреждения пищевода — нарушения целостности его стенки. Классификация

— Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки

— Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Этиология

— Ятрогенные:

— ФЭГДС

— Бужирование

— Кардиодилата-ция

— Назогастральная интубация ЖКТ

— Трахеостомия

— Интубация трахеи

— Операции на органах грудной клетки, шеи и живота

— Инородные тела

— Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.)

— Разрывы пищевода после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля:

— Синдром Мэмори-Вейсс

— Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)

— Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС

— Повреждения

— Холодным оружием

— Огнестрельным оружием

— При закрытых травмах тела. Патологическая анатомия

— Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа

— Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа

— Повреждения шейного отдела пищевода — развивается около- или позадипищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи

— Повреждения грудного отдела пищевода — медиастинит, при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит

— Повреждения брюшного отдела пищевода — перитонит. Клиническая картина

— Боль по ходу пищевода

— Ощущение инородного тела в пищеводе

— Гиперсаливация

— Рвота с кровью

— Подкожная эмфизема

— Выделение слюны через рану. Диагностика

— Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум

— Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине/боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта

— ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом. Лечение: Хирургическое лечение

— Радикальная операция — ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12-24 ч с момента повреждения)

— Паллиативные операции — широкое дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом:

— шейная боковая медиастинотомия

— нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

— Гастростомия для питания больного в послеоперационном периоде. Консервативное лечение лишь дополняет оперативное

— Полное исключение энтерального питания

— Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза

— Антибиотикотерапия направленного действия. См. также Перитонит, Медиастинит, Синдром Мэллори-Вейс (п 1) МКБ

— S10.8 Поверхностная травма других частей шеи

— S27.8 Травмы других уточнённых органов грудной полости