ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА

мед.

Повреждения пищевода — нарушения целостности его стенки. Классификация

● Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки

● Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Этиология

● Ятрогенные:

● ФЭГДС

● Бужирование

● Кардиодилата-ция

● Назогастральная интубация ЖКТ

● Трахеостомия

● Интубация трахеи

● Операции на органах грудной клетки, шеи и живота

● Инородные тела

● Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.)

● Разрывы пищевода после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля:

● Синдром Мэмори-Вейсс

● Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)

● Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС

● Повреждения

● Холодным оружием

● Огнестрельным оружием

● При закрытых травмах тела. Патологическая анатомия

● Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа

● Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа

● Повреждения шейного отдела пищевода — развивается около- или позадипищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи

● Повреждения грудного отдела пищевода — медиастинит, при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит

● Повреждения брюшного отдела пищевода — перитонит.

.

❐ Клиническая картина

● Боль по ходу пищевода

● Ощущение инородного тела в пищеводе

● Гиперсаливация

● Рвота с кровью

● Подкожная эмфизема

● Выделение слюны через рану.

.

❐ Диагностика

● Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум

● Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине/боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта

● ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом.

.

❐ Лечение:

✎ Хирургическое лечение

● Радикальная операция — ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12-24 ч с момента повреждения)

● Паллиативные операции — широкое дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом:

● шейная боковая медиастинотомия

● нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

● Гастростомия для питания больного в послеоперационном периоде. Консервативное лечение лишь дополняет оперативное

● Полное исключение энтерального питания

● Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза

● Антибиотикотерапия направленного действия.

✎ См. также: Перитонит, Медиастинит, Синдром Мэллори-Вейс (п 1) МКБ

● S10.8 Поверхностная травма других частей шеи

● S27.8 Травмы других уточнённых органов грудной полости