повеление суицидальное

Суицидальное поведение — стремление пациента покончить жизнь самоубийством. Эпидемиология. Завершённый суицид — восьмая по счёту причина смерти среди взрослых, вторая — среди подростков. На долю суици-дов приходится 10% смертей в возрасте 25-40 лет, 70% — в возрасте старше 40 лет, 30% - среди студентов вузов. 20% населения в течение жизни совершает суицидальные попытки, из них 65% — в возрасте до 40 лет. 10% суицидальных попыток заканчиваются летально. Частота завершённых суицидов среди мужчин в 3 раза чаще, чем среди женщин. Частота суицидальных попыток у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины чаще совершают суициды путём самоповешения и применения огнестрельного оружия. Женщины предпочитают приём больших доз лекарственных препаратов. Наиболее высокая частота суицидов отмечается среди врачей (особенно, среди женщин и психиатров), юристов и военнослужащих. У 95% пациентов, совершающих суицидальные попытки, диагностируются психические расстройства (80% — депрессивные расстройства, 10% — шизофрения, 5% - делирий и деменция). 70% лиц, совершивших суицид, страдали хроническим соматическим заболеванием. Классификация

— Прямое суицидальное поведение — суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицидальные жесты и завершённые суициды

— Непрямое суицидальное поведение — пациент бессознательно подвергает себя риску, опасному для жизни, не имея при этом желания умереть (алкогольные эксцессы и злоупотребление психоактивными веществами, злостное курение, переедание, голодание, злостные нарушения правил уличного движения, пренебрежение своим здоровьем, стремление подвергаться хирургическим вмешательствам, криминальное поведение). Факторы риска

— Личностные и социальные факторы

— Мужской пол

— Возраст старше 45 лет

— Импульсивная, агрессивная личность

— Развод, смерть супруга, одиночество

— Годовщины значимых утрат

— Социальная изоляция с действительным или мнимым пренебрежительным отношением родственников и друзей

— Отсутствие работы, финансовые проблемы

— Семейный анамнез: суициды, аффективные расстройства, ранняя потеря родителей

— Суицидальные попытки в анамнезе

— Тщательно разработанный план суицида

— Клинические факторы

— Депрессивные расстройства (особенно в начале и на выходе из депрессии)

— Бредовая убеждённость в наличии соматического заболевания

— Императивные галлюцинации

— Злоупотребление психоактивными веществами

— Хронические инвалидизирующие соматические заболевания

— Применение ЛС, способных вызвать тяжёлые депрессии (резерпин, глюкокортикоиды, пропранолол). Способы суицидальных действий

— Приём больших доз лекарственных препаратов — наиболее распространённый способ самоубийства

— Жестокие способы (самоповешение, применение огнестрельного оружия) типичны для завершённых суицидов

— Сочетание способов и ЛС увеличивает риск летального исхода

— Необычный способ суицида указывает на наличие психоза. Прогноз. 1 % лиц, пытавшихся покончить с собой, в итоге завершают суицид. 30% — совершают повторные суицидальные попытки, риск которых особенно высок в течение 3 мес после первой попытки. Благоприятный прогноз возможен в случае раннего выявления факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения психических расстройств. Профилактика повторных суицидальных попыток

— Срочная консультация психиатра для оценки психического состояния пациента и необходимости госпитализации в психиатрическую клинику (отделение) для лечения выявленных психических расстройств

— Психотерапия

— Обеспечение возможности экстренного психологического консультирования (например, телефон доверия)

— Привлечение родственников, друзей, коллег по работе пациента к оказанию всесторонней моральной поддержки. МКБ. Z91.5 В личном анамнезе самоповреждение