повреждение мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря — 5-15% всех травматических повреждений. У детей -4,4-11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения - более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря. Классификация

— Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.)

— Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные и сочетанные

— Непроникающие и проникающие. Причины

— Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие)

— Тупые травмы

— Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре)

— Ятрогенные факторы. Клиническая картина — сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.

— При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия.

— Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание.

— При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе

— По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает

— Перкуторно — притупление без чётких границ

— Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности

— Симптом ложных позывов на мочеиспускание

— Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника

— Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.

— При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.

— Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев). Специальные исследования

— Катетеризация мочевого пузыря -моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича)

— Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра

— Экскреторная урография и нисходящая цистография

— Восходящая цистография

— Пробы с красителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря. Лечение:. Основной метод — оперативный. Оперативное лечение. Виды операций:

— При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5-7 дней

— При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза. Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях -полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3-5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую катетеризацию. Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря — благоприятный. МКБ. S37.2 Травма мочевого пузыря