отравление ртутью и её соединениями

Отравление парами ртути и её соединениями (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при их попадании в организм ингаляционным путём, через кожу или перрраль-но (заглатывание металлической ртути опасности не представляет), что возможно придобыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов, работе с некоторыми красителями (ингаляционный путь), применении ртутьсодержащих мазей (мазь ртутная серая, мазь ртутная жёлтая). Этиопатогенез. Ртуть — тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы ферментов и других белков

— Нейротоксическое действие (нарушения деятельности ЦНС, выраженный тропизм к глубинным отделам головного мозга; накопление в почках)

— Сулема (дихлорид ртути) оказывает также энтеротоксическое и прижигающее действия

— Соли одновалентной ртути (Hg

— ) по сравнению с двухвалентной (Hg2t) менее растворимы и менее токсичны. Клиническая картина

— Острая интоксикация парами ртути — головная боль, лихорадка, диарея, рвота, спустя несколько дней — геморрагический синдром, язвенный стоматит, гингивит; в тяжёлых случаях — острая сердечно-сосудистая недостаточность, анурия. Возможна интерстициальная пневмония.

— Острое отравление сулемой

— При поступлении внутрь -резкая боль в животе, по ходу пищевода, рвота, диарея (часто с кровью). Металлический привкус во рту, слюнотечение, кровоточивость дёсен; медно-красная окраска слизистых оболочек рта и глотки, позже — тёмная кайма сернистой ртути на дёснах, язвенный стоматит, гингивит. На 2-3 день — острая почечная недостаточность, признаки поражения ЦНС, анемия

— При попадании на кожу и слизистые оболочки — ожоги.

— Хроническая интоксикация

— Начальная стадия — астеноневротический синдром (раздражительность, слабость, головная боль, беспокойный сон), мелкий, неритмичный тре-мор пальцев, тахикардия, повышенная потливость, возможны явления гипертиреоза, дисфункции яичников

— В дальнейшем

— Психоневрологические расстройства — симптом ртутного эретизма - робость, неуверенность в себе; при волнении — сердцебиение, потливость, гиперемия лица. Сильные головные боли, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения. Энцефалопатия, тремор конечностей, возможны психозы. Выраженная сосудистая неустойчивость, кардиалгии

— Ртутный хрусталик (коричневое окрашивание передней части хрусталика)

— Гингивиты и стоматиты

— Прогрессирующее поражение почек. Лечение: Режим

— При острых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр

— При хронической интоксикации в начальной стадии — амбулаторное или санаторное лечение, перевод на работу вне контакта с ртутью; при выраженных проявлениях — стационарное лечение, перевод на другую работу. Тактика ведения

— При острых пероральных отравлениях соединениями ртути — промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь)

— Специфическая (антидотная) терапия

— Ранний гемо-диализ

— Инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного состояния

— Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада

— Симптоматическая терапия — лечение ОПН, антибиотики, анальгетики, витамины. Специфическая (антидотная) терапия (см. также Отравление свинцом и его соединениями)

— Унитиол 3-5 мг/кг (0,1 мл/кг 5% р-ра) глубоко в/т каждые 6 ч в течение 5-7 сут

— Тетацин-кальций 150мг/кг/сут в течение 5 сут (по 10 мл 10% р-ра)

— Натрия тиосульфат (100 мл 30% р-ра) в/в капельно

— Сукцимер — по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 сут, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед

— Пеницилламин длительно (3-6 мес). Прогноз

— Достаточно серьёзный (особенно при отравлении сулемой) и зависит от количества токсического вещества (смертельная доза сулемы около 0,5 г) и своевременности оказанной помощи

— Длительный контакт с ртутью может быть причиной ХПН. См. также Отравление, общие положения МКБ. Т56.1 Токсическое действие ртути и её соединений