ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ И ЕЁ СОЕДИНЕНИЯМИ

мед.

Отравление парами ртути и её соединениями (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при их попадании в организм ингаляционным путём, через кожу или перрраль-но (заглатывание металлической ртути опасности не представляет), что возможно придобыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов, работе с некоторыми красителями (ингаляционный путь), применении ртутьсодержащих мазей (мазь ртутная серая, мазь ртутная жёлтая). Этиопатогенез. Ртуть — тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы ферментов и других белков

● Нейротоксическое действие

(нарушения деятельности ЦНС, выраженный тропизм к глубинным отделам головного мозга; накопление в почках)

● Сулема (дихлорид ртути) оказывает также энтеротоксическое и прижигающее действия

● Соли одновалентной ртути (Hg

● ) по сравнению с двухвалентной (Hg2t) менее растворимы и менее токсичны.

.

❐ Клиническая картина

● Острая интоксикация парами ртути — головная боль, лихорадка, диарея, рвота, спустя несколько дней — геморрагический синдром, язвенный стоматит, гингивит; в тяжёлых случаях — острая сердечно-сосудистая недостаточность, анурия. Возможна интерстициальная пневмония.

● Острое отравление сулемой

● При поступлении внутрь -резкая боль в животе, по ходу пищевода, рвота, диарея (часто с кровью). Металлический привкус во рту, слюнотечение, кровоточивость дёсен; медно-красная окраска слизистых оболочек рта и глотки, позже — тёмная кайма сернистой ртути на дёснах, язвенный стоматит, гингивит. На 2-3 день — острая почечная недостаточность, признаки поражения ЦНС, анемия

● При попадании на кожу и слизистые оболочки — ожоги.

● Хроническая интоксикация

● Начальная стадия — астеноневротический синдром (раздражительность, слабость, головная боль, беспокойный сон), мелкий, неритмичный тре-мор пальцев, тахикардия, повышенная потливость, возможны явления гипертиреоза, дисфункции яичников

● В дальнейшем

● Психоневрологические расстройства — симптом ртутного эретизма — робость, неуверенность в себе; при волнении — сердцебиение, потливость, гиперемия лица. Сильные головные боли, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения. Энцефалопатия, тремор конечностей, возможны психозы. Выраженная сосудистая неустойчивость, кардиалгии

● Ртутный хрусталик (коричневое окрашивание передней части хрусталика)

● Гингивиты и стоматиты

● Прогрессирующее поражение почек.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● При острых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр

● При хронической интоксикации в начальной стадии — амбулаторное или санаторное лечение, перевод на работу вне контакта с ртутью; при выраженных проявлениях — стационарное лечение, перевод на другую работу. Тактика ведения

● При острых пероральных отравлениях соединениями ртути — промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь)

● Специфическая (антидотная) терапия

● Ранний гемо-диализ

● Инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного состояния

● Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада

● Симптоматическая терапия — лечение ОПН, антибиотики, анальгетики, витамины. Специфическая (антидотная) терапия (см. также Отравление свинцом и его соединениями)

● Унитиол 3-5 мг/кг (0,1 мл/кг 5% р-ра) глубоко в/т каждые 6 ч в течение 5-7 сут

● Тетацин-кальций 150мг/кг/сут в течение 5 сут (по 10 мл 10% р-ра)

● Натрия тиосульфат (100 мл 30% р-ра) в/в капельно

● Сукцимер — по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 сут, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед

● Пеницилламин длительно (3-6 мес).

✎ Прогноз

● Достаточно серьёзный (особенно при отравлении сулемой) и зависит от количества токсического вещества (смертельная доза сулемы около 0,5 г) и своевременности оказанной помощи

● Длительный контакт с ртутью может быть причиной ХПН.

✎ См. также: Отравление, общие положения

✎ МКБ: Т56.1 Токсическое действие ртути и её соединений