лимфедема

Лимфедема — отёк тканей, обусловленный лимфостазом. В 91% случаев локализуется на нижних конечностях, где условия для оттока лимфы наименее благоприятны. Преобладающий пол — женский (5:1). Преобладающий возраст: юношеская лимфедема — 15-30 лет, поздняя лимфедема -после 30 лет. Этиология

— Осложнение рожи конечностей (70%)

— В развитых странах чаще обусловлена обструкцией/вызванной опухолями, хирургическими операциями (например, после мастэктомии), разрушением лимфатической системы лучевой терапией

— В менее развитых странах частая причина обструкции — паразитарное поражение (Wuchereria bancrofti). Патогенез

— Недостаточность функций лимфатической системы

— Нарушение оттока лимфы из тканей

— Нарушения белкового обмена в тканях. Патоморфология

— Поражение лимфатических сосудов: закупорка, разрушение, гипоплазия

— Прогрессирующее и необратимое образование фиброзных тканей, ведущее к утолщению конечности. Классификация

— Первичная: врождённая (простая и семейная болезнь Мйлроя], идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов). Большинство случаев первичной лимфедемы относят к юношеской

— Вторичная: воспалительная (рожа и другие острые и хронические воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов), невоспалительная (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление). Клиническая картина

— Отёк — на начальных стадиях возникает в дистальных отделах конечностей (лодыжки при поражении ног), далее распространяется в проксимальном направлении. Распространение отёка медленное, обычно в течение нескольких месяцев

— Отсутствие пигментации и изъязвления кожи на поражённой конечности. Специальные исследования

— Сцинтилимфография позволяет поставить диагноз в 80-90% случаев

— Лимфангиография — применение метода ограничено. Дифференциальная диагностика — отёки, связанные с патологией артериальных и венозных сосудов, заболеваниями сердца, почек, печени, опухолями брюшной полости. Лечение: Диета. Ограничение поваренной соли и жидкости. Консервативная терапия

— Возвышенное положение поражённой конечности

— Снижение массы тела

— Ношение эластических чулок

— Пневмомассаж

— Мочегонные средства. Хирургическое лечение

— Операции, уменьшающие толщину конечности путём иссечения кожи, подкожной клетчатки и фасции

— Резекционно-пластические операции, направленные на восстановление оттока лимфы из поражённых областей в здоровые или из патологически изменённых тканей надфасциальной области в подфасциальную

— Реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах

— Наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной

— Создание прямого лимфовеноз-ного анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или малой подкожной вены. Прогноз

— При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный

— При хирургическом лечении вторичной лимфедемы — благоприятный. Синоним. Отёк лимфангиэктатический См. также Лимфангиит МКБ. 189.0 Лимфоотёк, не классифицированный в других рубриках Примечания

— Слоновость (элефантиаз) — значительное увеличение объёма нижних конечностей, иногда мошонки и половых губ, сопровождающееся склерозом и трофическими расстройствами кожи и подкожной клетчатки; обусловлено стойким лимфостазом

— Лимфостаз (стаз лимфы, стаз серозный) — прекращение лимфотока, проявляющееся лимфангиэктазиями, отёками, слоновостью.