ЛИМФЕДЕМА

мед.

Лимфедема — отёк тканей, обусловленный лимфостазом. В 91% случаев локализуется на нижних конечностях, где условия для оттока лимфы наименее благоприятны. Преобладающий пол — женский (5:1). Преобладающий возраст: юношеская лимфедема — 15-30 лет, поздняя лимфедема -после 30 лет.

.

❐ Этиология

● Осложнение рожи конечностей (70%)

● В развитых странах чаще обусловлена обструкцией/вызванной опухолями, хирургическими операциями (например, после мастэктомии), разрушением лимфатической системы лучевой терапией

● В менее развитых странах частая причина обструкции — паразитарное поражение (Wuchereria bancrofti). Патогенез

● Недостаточность функций лимфатической системы

● Нарушение оттока лимфы из тканей

● Нарушения белкового обмена в тканях.

.

❐ Патоморфология

● Поражение лимфатических сосудов: закупорка, разрушение, гипоплазия

● Прогрессирующее и необратимое образование фиброзных тканей, ведущее к утолщению конечности. Классификация

● Первичная: врождённая (простая и семейная болезнь Мйлроя], идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов). Большинство случаев первичной лимфедемы относят к юношеской

● Вторичная: воспалительная (рожа и другие острые и хронические воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов), невоспалительная (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление).

.

❐ Клиническая картина

● Отёк — на начальных стадиях возникает в дистальных отделах конечностей (лодыжки при поражении ног), далее распространяется в проксимальном направлении. Распространение отёка медленное, обычно в течение нескольких месяцев

● Отсутствие пигментации и изъязвления кожи на поражённой конечности.

.

❐ Специальные исследования

● Сцинтилимфография позволяет поставить диагноз в 80-90% случаев

● Лимфангиография — применение метода ограничено.

✎ Дифференциальная диагностика — отёки, связанные с патологией артериальных и венозных сосудов, заболеваниями сердца, почек, печени, опухолями брюшной полости.

.

❐ Лечение:

✎ Диета:. Ограничение поваренной соли и жидкости. Консервативная терапия

● Возвышенное положение поражённой конечности

● Снижение массы тела

● Ношение эластических чулок

● Пневмомассаж

● Мочегонные средства. Хирургическое лечение

● Операции, уменьшающие толщину конечности путём иссечения кожи, подкожной клетчатки и фасции

● Резекционно-пластические операции, направленные на восстановление оттока лимфы из поражённых областей в здоровые или из патологически изменённых тканей надфасциальной области в подфасциальную

● Реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах

● Наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной

● Создание прямого лимфовеноз-ного анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или малой подкожной вены.

✎ Прогноз

● При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный

● При хирургическом лечении вторичной лимфедемы — благоприятный.

✎ Синоним: Отёк лимфангиэктатический См. также Лимфангиит

✎ МКБ: 189.0 Лимфоотёк, не классифицированный в других рубриках Примечания

● Слоновость (элефантиаз) — значительное увеличение объёма нижних конечностей, иногда мошонки и половых губ, сопровождающееся склерозом и трофическими расстройствами кожи и подкожной клетчатки; обусловлено стойким лимфостазом

● Лимфостаз (стаз лимфы, стаз серозный) — прекращение лимфотока, проявляющееся лимфангиэктазиями, отёками, слоновостью.