ларингит острый флегмонозный

Острый флегмонозный ларингит — острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи. Преобладающий возраст — средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины. Этиология

— Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки)

— Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Факторы риска

— Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки)

— Химические и термические ожоги гортани

— Охлаждение

— Паратонзиллит

— Абсцесс корня языка

— Гортанная ангина

— Дифтерия гортани

— Болезни крови (острые и хронические лейкозы)

— Сепсис

— Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани

— Понижение местной и общей реактивности. Клиническая картина

— Острое начало

— Общая слабость, недомогание

— Фебрильная температура тела

— Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок)

— Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели)

— Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!)

— Регионарный лимфаденит. Острый эпиглоттит — одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования.

— Факторы риска

— ОРВИ

— Охлаждение всего организма или гортани.

— Этиология — сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.

— Клиническая картина

— Острое и быстро прогрессирующее начало

— Фебрильная температура тела

— Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании

— Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание

— Осиплый голос.

— Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник. Ларингоскопия

— Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти

— Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту. Дифференциальный диагноз

— Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов)

— Отёк гортани

— Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости). Лечение

— Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение

— Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли

— Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален)

— Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин)

— Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон)

— Мочегонные средства (например, фуросемид)

— Местно: шейные новокаиновые блокады

— Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром димедрола на область гортани

— Ингаляции (щёлочно-масляные)

— Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел

— При наличии абсцесса — его вскрытие

— При остром стенозе гортани — срочная трахеотомия

— При распространении гнойников на шею или средостение — вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия. Прогноз

— Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса

— При развитии осложнений — зависит от их тяжести. См. также Ларингит МКБ

— J04.0 Острый ларингит

— J05.1 Острый эпиглоттит