ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ

мед.

Острый флегмонозный ларингит — острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи.

Преобладающий возраст — средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины.

.

❐ Этиология

● Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки)

● Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

.

❐ Факторы риска

● Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки)

● Химические и термические ожоги гортани

● Охлаждение

● Паратонзиллит

● Абсцесс корня языка

● Гортанная ангина

● Дифтерия гортани

● Болезни крови (острые и хронические лейкозы)

● Сепсис

● Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани

● Понижение местной и общей реактивности.

.

❐ Клиническая картина

● Острое начало

● Общая слабость, недомогание

● Фебрильная температура тела

● Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок)

● Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели)

● Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!)

● Регионарный лимфаденит.

Острый эпиглоттит — одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования.

● Факторы риска

● ОРВИ

● Охлаждение всего организма или гортани.

● Этиология — сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.

● Клиническая картина

● Острое и быстро прогрессирующее начало

● Фебрильная температура тела

● Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании

● Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание

● Осиплый голос.

● Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник.

Ларингоскопия

● Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти

● Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту. Дифференциальный диагноз

● Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов)

● Отёк гортани

● Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).

.

❐ Лечение:

● Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение

● Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли

● Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален)

● Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин)

● Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон)

● Мочегонные средства (например, фуросемид)

● Местно: шейные новокаиновые блокады

● Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром

димедрола на область гортани

● Ингаляции (щёлочно-масляные)

● Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел

● При наличии абсцесса — его вскрытие

● При остром стенозе гортани — срочная трахеотомия

● При распространении гнойников на шею или средостение — вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.

✎ Прогноз

● Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса

● При развитии осложнений — зависит от их тяжести.

✎ См. также: Ларингит

.

✎ МКБ: ..............................................................

● J04.0 Острый ларингит

● J05.1 Острый эпиглоттит