зуд анальный

Анальный зуд — патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи периа-нальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы). Преобладающий возраст - средний и пожилой. Преобладающий пол — мужской (4:1). Этиология

— Дерматологические нарушения

— Аллергические реакции (мыло, местные анестетики, таблетированные антибиотики)

— Свищи прямой кишки и заднего прохода

— Трещины заднего прохода

— Доброкачественные и злокачественные новообразования

— Псориаз

— Экзема

— Себорейный дерматит

— Контактный дерматит

— Инфекционные поражения: острицы и другие гельминты, педикулёз, чесотка, дерма-томикоз

— Другие причины

— Несоблюдение правил личной гигиены

— Сахарный диабет

— Хронические заболевания печени

— Хронический панкреатит с ферментативной недостаточностью. Факторы риска

— Ожирение

— Повышенное потоотделение

— Анальный секс

— Использование грубой туалетной бумаги

— Пренебрежение водными процедурами

— Вредные воздействия в быту или на производстве: химическое производство, облучение, работа в запылённых помещениях, в условиях высокой температуры

— Тесный контакт с домашними животными (глистная инвазия)

— Наличие у больного или родственников сахарного диабета, грибковых поражений, запоров, диареи. Классификация

— Первичный (истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный)

— Вторичный, часто сопровождающий в качестве основного симптома такие патологические состояния, как геморрой, трещина заднего прохода, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запоры и диарея, воспаление половых органов, грибковое поражение кожи крестцово-копчиковой области. Анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого сахарного диабета. Патоморфология

— Острый анальный зуд — межклеточный отёк (спонгиоз) и дистрофия эпителиальных клеток вплоть до их вакуольной дегенерации и гибели

— Хронический анальный зуд — выраженные акантоз, гиперкератоз, участки паракератоза. Клиническая картина

— Острый первичный анальный зуд

— Внезапное начало

— Постоянное течение, значительная интенсивность зуда

— Местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчёсов, гипертрофией перианальных складок

— Возможны потеря трудоспособности, нарушения сна, неврастения, депрессия.

— Хронический первичный анальный зуд

— Постепенное начало заболевания

— Кожа сухая, истончённая, иногда депигментирована, следов расчёсов нет совсем, или они имеют вид тонких линейных ссадин (спицы колеса)

— Цикличность заболевания с периодами ремиссий и обострений.

— Вторичный анальный зуд

— Может быть связан с дефекацией, что свидетельствует о недостаточной функции сфинктера заднего прохода (при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, послеродовых или послеоперационных травмах сфинктера заднего прохода, нервных поражениях)

— Усиливается после приёма спиртных напитков, острой или солёной пищи (при проктосигмоидите).

— У детей ночной зуд часто бывает следствием гельминтоза. Методы исследования

— Анализ крови на содержание глюкозы

— Реакция фон Вассермана, тестирование на ВИЧ-инфекцию

— Троекратный анализ кала на яйца глистов

— Анализ кала на дисбактериоз

— Мазок отделяемого из прямой кишки на гонококки

— Кожная проба с актинолизатом, микроскопия гнойного отделяемого (друзы гриба) при актиномикозе

— Сфинктерометрия (недостаточность сфинктера заднего прохода)

— Ректороманоскопия с биопсией (проктосигмоидит)

— По показаниям — консультации гинеколога, уролога, эндокринолога, венеролога, дерматолога. Лечение: Режим активный, лечение амбулаторное или стационарное при упорном анальном зуде с осложнённым течением. Диета. Отказ или ограничение употребления экстрактивных веществ (кофе, крепкий чай, шоколад), острых блюд и спиртных напитков, запрещение или резкое ограничение курения. При подозрении на пищевую аллергию следует ограничить употребление кофе, пива, кока-колы, специй, цитрусовых. Тактика ведения

— Туалет области заднего прохода после дефекации: обмывание прохладной водой (без добавок), высушивание кожи марлей или туалетной бумагой и прикладывание к заднему проходу многослойной марлевой салфетки, сухой либо с пастой Лассара или детской присыпкой.

— При отсутствии эффекта от соблюдения диеты и гигиенических мер следует провести курс лечения, принятый для больных проктитом (проктосигмоидитом), даже при отсутствии соответствующих изменений при эндоскопии

— Курс микроклизм с 0,3% р-ром колларгола или протаргола

— Норсульфазол по 0,4 г 3 р/сут или котримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут

— Местно — мазь с димедролом и салициловой кислотой, на ночь — 0,5-10% гидрокортизоновая мазь (или 3-4 р/сут).

— При дисбактериозе — бификол (10 сухих доз ежедневно в течение месяца).

— У некоторых больных эффективно обкалывание кожи вокруг заднего прохода 0,2% водным р-ром метиленового синего (0,2 г на 100 мл дистиллированной воды с добавлением 5 мл 0,5% р-ра новокаина).

— При вторичном анальном зуде — лечение основного заболевания (сахарного диабета, трещин заднего прохода, псориаза и др.). Течение и прогноз

— Прогноз зависит от этиологических факторов; обычно благоприятный

— Возможно рецидивирующее течение заболевания. Профилактика

— Соблюдение правил личной гигиены

— Не рекомендуют носить плотно облегающее нижнее бельё из синтетических тканей. См. также Зуд генитальный, Энтеробиоз МКБ. L29.0 Зуд заднего прохода