ЗУД АНАЛЬНЫЙ

мед.

Анальный зуд — патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи периа-нальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы). Преобладающий возраст — средний и пожилой. Преобладающий пол — мужской (4:1).

.

❐ Этиология

● Дерматологические нарушения

● Аллергические реакции (мыло, местные анестетики, таблетированные антибиотики)

● Свищи прямой кишки и заднего прохода

● Трещины заднего прохода

● Доброкачественные и злокачественные новообразования

● Псориаз

● Экзема

● Себорейный дерматит

● Контактный дерматит

● Инфекционные поражения: острицы и другие гельминты, педикулёз, чесотка, дерма-томикоз

● Другие причины

● Несоблюдение правил личной гигиены

● Сахарный диабет

● Хронические заболевания печени

● Хронический панкреатит с ферментативной недостаточностью. Факторы риска

● Ожирение

● Повышенное потоотделение

● Анальный секс

● Использование грубой туалетной бумаги

● Пренебрежение водными процедурами

● Вредные воздействия в быту или на производстве: химическое производство, облучение, работа в запылённых помещениях, в условиях высокой температуры

● Тесный контакт с домашними животными (глистная инвазия)

● Наличие у больного или родственников сахарного диабета, грибковых поражений, запоров, диареи.

✎ Классификация:

● Первичный (истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный)

● Вторичный, часто сопровождающий в качестве основного симптома такие патологические состояния, как геморрой, трещина заднего прохода, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запоры и диарея, воспаление половых органов, грибковое поражение кожи крестцово-копчиковой области. Анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого сахарного диабета.

.

❐ Патоморфология

● Острый анальный зуд — межклеточный отёк (спонгиоз) и дистрофия эпителиальных клеток вплоть до их вакуольной дегенерации и гибели

● Хронический анальный зуд — выраженные акантоз, гиперкератоз, участки паракератоза.

.

❐ Клиническая картина

● Острый первичный анальный зуд

● Внезапное начало

● Постоянное течение, значительная интенсивность зуда

● Местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчёсов, гипертрофией перианальных складок

● Возможны потеря трудоспособности, нарушения сна, неврастения, депрессия.

● Хронический первичный анальный зуд

● Постепенное начало заболевания

● Кожа сухая, истончённая, иногда депигментирована, следов расчёсов нет совсем, или они имеют вид тонких линейных ссадин (спицы колеса)

● Цикличность заболевания с периодами ремиссий и обострений.

● Вторичный анальный зуд

● Может быть связан с дефекацией, что свидетельствует о недостаточной функции сфинктера заднего прохода (при хроническом геморрое, выпадении

прямой кишки, послеродовых или послеоперационных травмах сфинктера заднего прохода, нервных поражениях)

● Усиливается после приёма спиртных напитков, острой или солёной пищи (при проктосигмоидите).

● У детей ночной зуд часто бывает следствием гельминтоза.

.

❐ Методы исследования

● Анализ крови на содержание глюкозы

● Реакция фон Вассермана, тестирование на ВИЧ-инфекцию

● Троекратный анализ кала на яйца глистов

● Анализ кала на дисбактериоз

● Мазок отделяемого из прямой кишки на гонококки

● Кожная проба с актинолизатом, микроскопия гнойного отделяемого (друзы гриба) при актиномикозе

● Сфинктерометрия (недостаточность сфинктера заднего прохода)

● Ректороманоскопия с биопсией (проктосигмоидит)

● По показаниям — консультации гинеколога, уролога, эндокринолога, венеролога, дерматолога.

.

❐ Лечение:

✎ Режим: активный, лечение амбулаторное или стационарное при упорном анальном зуде с осложнённым течением. Диета. Отказ или ограничение употребления экстрактивных веществ (кофе, крепкий чай, шоколад), острых блюд и спиртных напитков, запрещение или резкое ограничение курения. При подозрении на пищевую аллергию следует ограничить употребление кофе, пива, кока-колы, специй, цитрусовых. Тактика ведения

● Туалет области заднего прохода после дефекации: обмывание прохладной водой (без добавок), высушивание кожи марлей или туалетной бумагой и прикладывание к заднему проходу многослойной марлевой салфетки, сухой либо с пастой Лассара или детской присыпкой.

● При отсутствии эффекта от соблюдения диеты и гигиенических мер следует провести курс лечения, принятый для больных проктитом (проктосигмоидитом), даже при отсутствии соответствующих изменений при эндоскопии

● Курс микроклизм с 0,3% р-ром колларгола или протаргола

● Норсульфазол по 0,4 г 3 р/сут или котримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут

● Местно — мазь с димедролом и салициловой кислотой, на ночь — 0,5-10% гидрокортизоновая мазь (или 3-4 р/сут).

● При дисбактериозе — бификол (10 сухих доз ежедневно в течение месяца).

● У некоторых больных эффективно обкалывание кожи вокруг заднего прохода 0,2% водным р-ром метиленового синего (0,2 г на 100 мл дистиллированной воды с добавлением 5 мл 0,5% р-ра новокаина).

● При вторичном анальном зуде — лечение основного заболевания (сахарного диабета, трещин заднего прохода, псориаза и др.).

.

❐ Течение и прогноз

● Прогноз зависит от этиологических факторов; обычно благоприятный

● Возможно рецидивирующее течение заболевания.

.

❐ Профилактика

● Соблюдение правил личной гигиены

● Не рекомендуют носить плотно облегающее нижнее бельё из синтетических тканей.

✎ См. также: Зуд генитальный, Энтеробиоз МКБ. L29.0 Зуд заднего прохода