диспепсия функциональная

Функциональная диспепсия — расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений ЖКТ. Частота — 15-21% пациентов, обращающихся к терапевтам с жалобами со стороны ЖКТ. Клинические варианты течения

— Язвенноподобный

— Рефлюк-соподобный

— Дискинетический

— Неспецифический. Этиология и патогенез

— Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка)

— Нервно-психические факторы — часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции

— Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в данном вопросе не достигнуто. Клиническая картина

— Особенности в зависимости от варианта течения

— Язвенно-подобный вариант — боль или ощущение дискомфорта в эпигастральной области натощак или ночью

— Рефлюксоподобный вариант — изжога, срыгивание, отрыжка, боли жгучего характера в области мечевидного отростка грудины

— Дискинетический вариант — чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, тошнота, рвота, анорексия

— Неспецифический вариант — жалобы трудно отнести к той или иной группе.

— Возможно наличие признаков нескольких вариантов.

— Более чем у 30% пациентов сочетается с синдромом раздражённой кишки. Специальные исследования для исключения органической патологии ЖКТ

— ФЭГДС

— Рентгенография верхних отделов ЖКТ

— УЗИ органов брюшной полости

— Выявление Helicobacter pylori

— Ирригог-рафия

— Суточное мониторирование внутрипищеводного рН (для фиксирования эпизодов дуоденогастрального рефлюкса)

— Манометрия пищевода

— Эзофаготонометрия

— Электрогастография

— Сцинтиграфия желудка с изотопами технеция и индия. Дифференциальный диагноз

— Желудочно-пищеводный рефлюкс

— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

— Хронический холецистит

— Хронический панкреатит

— Рак желудка

— Диффузный эзофагоспазм

— Синдром мальабсорбции

— ИБС

— Вторичные изменения ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и др. Лечение: Диета

— Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи

— Частое и дробное питание

— Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, приёма НПВС. Тактика ведения

— При выявлении Helicobacter pylori эрадикация (см. Болезнь язвенная пептическая)

— При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов

— При язвенноподобном варианте течения — антациды, селективные холинолитики, например гастроцепин (пиренцепин), Н2-блокаторы; возможно применение коротким курсом ингибиторов протонного насоса (омепразол)

— При рефлюксопо-добном и дискинетическом вариантах для ускорения опорожнения желудка, уменьшения гиперацидного стаза — церукал (метоклопрамид) по 10 мг 3 р/сут до еды, мотилиум (домпе-ридон) по 10 мг 3 р/сут до еды, цисаприд (при сочетании с синдромом раздражённой кишки) по 5-20 мг 2-4 р/сут до еды

— Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка — метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут до еды. Противопоказания

— Магнийсодержащие антациды — при почечной недостаточности

— Пиренцепин — в I триместр беременности

— Домперидон — при гиперпролактинемии, беременности, кормлении грудью

— Цисаприд — при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, кормлении грудью, выраженных нарушениях функций печени и почек. Меры предосторожности

— У пациентов с заболеваниями печени и почек дозы антагонистов Н2-рецепторов следует подбирать индивидуально

— Антациды, содержащие кальций, могут способствовать образованию камней в почках

— Следует соблюдать осторожность при назначении пиренцепина при глаукоме, гипертрофии предстательной железы

— При приёме метоклопрамида возможны экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в ушах, сухость во рту; следует соблюдать осторожность при назначении препарата детям до 14 лет

— Побочные эффекты цисаприда связаны с холиномиметическим действием. Лекарственное взаимодействие

— Антациды замедляют всасывание дигоксина, препаратов железа, тетрациклина, фторхинолонов, фолиевой кислоты и других препаратов

— Циметидин замедляет метаболизм в печени многих ЛС, например антикоагулянтов, ТАД, бензо-диазепиновых транквилизаторов, дифенина, анаприлина, ксантинов. Течение длительное, часто хроническое с периодами обострений и ремиссий. Синонимы

— Неязвенная диспепсия

— Идиопатическая диспепсия

— Неорганическая диспепсия

— Эссенциальная диспепсия См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ КЗО Диспепсия