ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

мед.

Функциональная диспепсия — расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений ЖКТ. Частота — 15-21% пациентов, обращающихся к терапевтам с жалобами со стороны ЖКТ.

Клинические варианты течения

● Язвенноподобный

● Рефлюк-соподобный

● Дискинетический

● Неспецифический. Этиология и патогенез

● Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка)

● Нервно-психические факторы — часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции

● Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в данном вопросе не достигнуто.

.

❐ Клиническая картина

● Особенности в зависимости от варианта течения

● Язвенно-подобный вариант — боль или ощущение дискомфорта в эпигастральной области натощак или ночью

● Рефлюксоподобный вариант — изжога, срыгивание, отрыжка, боли жгучего характера в области мечевидного отростка грудины

● Дискинетический вариант — чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, тошнота, рвота, анорексия

● Неспецифический вариант — жалобы трудно отнести к той или иной группе.

● Возможно наличие признаков нескольких вариантов.

● Более чем у 30% пациентов сочетается с синдромом раздражённой кишки.

Специальные исследования для исключения органической патологии ЖКТ

● ФЭГДС

● Рентгенография верхних отделов ЖКТ

● УЗИ органов брюшной полости

● Выявление Helicobacter pylori

● Ирригог-рафия

● Суточное мониторирование внутрипищеводного рН (для фиксирования эпизодов дуоденогастрального рефлюкса)

● Манометрия пищевода

● Эзофаготонометрия

● Электрогастография

● Сцинтиграфия желудка с изотопами технеция и индия. Дифференциальный диагноз

● Желудочно-пищеводный рефлюкс

● Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

● Хронический холецистит

● Хронический панкреатит

● Рак желудка

● Диффузный эзофагоспазм

● Синдром мальабсорбции

● ИБС

● Вторичные изменения ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и др.

.

❐ Лечение:

✎ Диета:

● Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи

● Частое и дробное питание

● Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, приёма НПВС. Тактика ведения

● При выявлении Helicobacter pylori эрадикация (см. Болезнь язвенная пептическая)

● При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов

● При язвенноподобном варианте течения — антациды, селективные холинолитики, например гастроцепин (пиренцепин), Н2-блокаторы; возможно применение коротким курсом ингибиторов протонного насоса (омепразол)

● При рефлюксопо-добном и дискинетическом вариантах для ускорения опорожнения желудка, уменьшения гиперацидного стаза — церукал

(метоклопрамид) по 10 мг 3 р/сут до еды, мотилиум (домпе-ридон) по 10 мг 3 р/сут до еды, цисаприд (при сочетании с синдромом раздражённой кишки) по 5-20 мг 2-4 р/сут до еды

● Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка — метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут до еды.

✎ Противопоказания

● Магнийсодержащие антациды — при почечной недостаточности

● Пиренцепин — в I триместр беременности

● Домперидон — при гиперпролактинемии, беременности, кормлении грудью

● Цисаприд — при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, кормлении грудью, выраженных нарушениях функций печени и почек.

✎ Меры предосторожности

● У пациентов с заболеваниями печени и почек дозы антагонистов Н2-рецепторов следует подбирать индивидуально

● Антациды, содержащие кальций, могут способствовать образованию камней в почках

● Следует соблюдать осторожность при назначении пиренцепина при глаукоме, гипертрофии предстательной железы

● При приёме метоклопрамида возможны экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в ушах, сухость во рту; следует соблюдать осторожность при назначении препарата детям до 14 лет

● Побочные эффекты цисаприда связаны с холиномиметическим действием.

✎ Лекарственное взаимодействие

● Антациды замедляют всасывание дигоксина, препаратов железа, тетрациклина, фторхинолонов, фолиевой кислоты и других препаратов

● Циметидин замедляет метаболизм в печени многих ЛС, например антикоагулянтов, ТАД, бензо-диазепиновых транквилизаторов, дифенина, анаприлина, ксантинов.

Течение длительное, часто хроническое с периодами обострений и ремиссий.

.

❐ Синонимы

● Неязвенная диспепсия

● Идиопатическая диспепсия

● Неорганическая диспепсия

● Эссенциальная диспепсия См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ КЗО Диспепсия