дисменорея

Дисменорея — боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё.

— Первичная дисменорея (ПД) — патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют.

— Вторичная дисменорея (ВД) — следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Частота. 40% взрослых женщин. Этиология

— ПД — повышение в 2-7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное

— ВД

— Врождённые аномалии матки и влагалища

— Стеноз шейки матки

— Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз)

— Опухоли органов таза (особенно лейомиома). Факторы риска

— ПД

— Отсутствие в анамнезе родов

— Дисменорея в семейном анамнезе

— ВД

— Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём)

— Эндометриоз. Клиническая картина

— Лёгкая степень — ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.

— Средняя степень — ощущение дискомфорта в первые 2-3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.

— Тяжёлая степень — интенсивная схваткообразная боль в течение 2-7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.

— Отличия ПД от ВД.

— ПД — болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1-3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.

— ВД — боль чаще возникает за 1-2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе — начало заболевания через 12-24 мес после наступления менар-хе; при физикальном обследовании возможно обнаружение морфологического субстрата. Метод исследования — УЗИ. Дифференциальный диагноз

— Инфекции органов таза и мочеполовых путей

— Осложнённая беременность

— Самопроизвольный аборт

— Эктопическая беременность

— Новообразования матки и яичников

— Эндометриоз. Лечение: Тактика ведения

— ВД — лечение инфекций; подавление роста эндометрия при подозрении на эндометриоз

— Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Хирургическое лечение. При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе — надвлагалищная ампутация матки. Лекарственная терапия

— Препараты выбора

— НПВС, например ибупрофен по 400-600 мг каждые 4-6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг каждые 12 ч, или

— аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4-6 ч

— Пероральные контрацептивы.

— Альтернативные препараты

— Нафарелина ацетат по 200-400 мг/сут — при эндометриозе

— Трамадол — при тяжёлой степени. Осложнения

— ПД — тревожные расстройства и/или депрессия

— ВД — бесплодие. Прогноз. ПД — улучшение с возрастом и после родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора. Синоним. Менструальные крампи См. также Эндометриоз, Беременность эктопическая Сокращения

— БД — вторичная дисменорея

— ПД — первичная дис-менорея МКБ

— N94.4 Первичная дисменорея

— N94.5 Вторичная дисменорея

— N94.6 Дисменорея неуточнённая