ДИСМЕНОРЕЯ

мед.

Дисменорея — боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё.

● Первичная дисменорея (ПД) — патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют.

● Вторичная дисменорея (ВД) — следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Частота. 40% взрослых женщин.

.

❐ Этиология

● ПД — повышение в 2-7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное

● ВД

● Врождённые аномалии матки и влагалища

● Стеноз шейки матки

● Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз)

● Опухоли органов таза (особенно лейомиома).

.

❐ Факторы риска

● ПД

● Отсутствие в анамнезе родов

● Дисменорея в семейном анамнезе

● ВД

● Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём)

● Эндометриоз.

.

❐ Клиническая картина

● Лёгкая степень — ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.

● Средняя степень — ощущение дискомфорта в первые 2-3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.

● Тяжёлая степень — интенсивная схваткообразная боль в течение 2-7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.

● Отличия ПД от ВД.

● ПД — болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1-3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.

● ВД — боль чаще возникает за 1-2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе — начало заболевания через 12-24 мес после наступления менар-хе; при физикальном обследовании возможно обнаружение морфологического субстрата.

Метод исследования — УЗИ.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Инфекции органов таза и мочеполовых путей

● Осложнённая беременность

● Самопроизвольный аборт

● Эктопическая беременность

● Новообразования матки и яичников

● Эндометриоз.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● ВД — лечение инфекций; подавление

роста эндометрия при подозрении на эндометриоз

● Чрескожная электрическая стимуляция нервов.

✎ Хирургическое лечение. При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе — надвлагалищная ампутация матки.

✎ Лекарственная терапия:

● Препараты выбора

● НПВС, например ибупрофен по 400-600 мг каждые 4-6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг каждые 12 ч, или

● аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4-6 ч

● Пероральные контрацептивы.

● Альтернативные препараты

● Нафарелина ацетат по 200-400 мг/сут — при эндометриозе

● Трамадол — при тяжёлой степени.

.

❐ Осложнения

● ПД — тревожные расстройства и/или депрессия

● ВД — бесплодие.

✎ Прогноз. ПД — улучшение с возрастом и после родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора.

✎ Синоним: Менструальные крампи См. также Эндометриоз, Беременность эктопическая Сокращения

● БД — вторичная дисменорея

● ПД — первичная дис-менорея

.

✎ МКБ: ..............................................................

● N94.4 Первичная дисменорея

● N94.5 Вторичная дисменорея

● N94.6 Дисменорея неуточнённая