гематомиелия

Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество спинного мозга трубчатой или шаровидной формы на протяжении нескольких спинномозговых сегментов; чаще возникает при закрытой позвоночно-спинномозговой травме. Патогенез

— Излившаяся кровь распространяется от центрального канала в поперечном направлении, разрушая переднюю и заднюю серые спайки, передние и задние рога спинного мозга, вызывая сдавление проводящих путей в белом веществе

— В месте кровоизлияния нервная ткань погибает, после рассасывания крови отмечают разрастание глиальной ткани и образование кист

— Наиболее частая локализация — шейное или поясничное утолщение. Клиническая картина зависит от величины кровоизлияния, степени сопутствующего ушиба спинного мозга

— Синдром полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга (проводниковые расстройства чувствительности), иногда несимметричный, со спастическим парапарезом, нарушением мочеиспускания

— Спинальный шок: см. Травма позвоночно-спинномозговая

— По миновании стадии спиналь-ного шока происходит восстановление проводниковых функций, выявляют парез мышц в зоне поражённых сегментов спинного мозга и очаг диссоциированного расстройства чувствительности

— Расстройства болевой и температурной чувствительности вследствие поражения латерального спинота-ламического тракта

— Сохранность тактильной и глубокой чувствительности в результате интактности задних столбов

— Гематомиелия на уровне C8-Th, вследствие поражения цилиоспинального центра вызывает синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм)

— При повреждении на уровне С4 сегмента вследствие поражения клеток, иннервирующих диафрагму, может возникнуть её паралич с нарушением дыхания

— При гематомиелии иногда наблюдают сравнительно быстрое восстановление тазовых функций и движений. Методы исследования — МРТ и КГ. Лечение

— Строгий постельный режим

— Гемостатические средства, локальная гипотермия

— В дальнейшем показаны мероприятия, направленные на восстановление функций спинного мозга. Подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая. Осложнения

— Восходящий отёк продолговатого мозга

— Висцеральные: образование камней в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность, бронхопневмония

— Образование пролежней

— Мышечные спазмы, суставные контрактуры

— Тромбоз глубоких вен, риск тромбоэмболии. Прогноз благоприятный. При локализации в шейном отделе возможны летальные исходы. См. также Травма позвоночно-спинномозговая, Ушиб спинного мозга МКБ. Т14.4 Травма нерва (нервов) неуточнённой области тела