вывих бедра врождённый

Частота — свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний. Этиология — недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава

— 1 — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)

— 2 — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)

— 3 — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба). Клиническая картина

— У детей младшего возраста

— Асимметрия ягодичных складок — ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке

— Укорочение нижней конечности

— Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна

— Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) - характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер

— Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз

— Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90°

— Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).

— У детей в возрасте старше 1 года

— Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)

— При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная)

— Усиление поясничного лордоза

— Симптом Тренделенбур-га — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается

— Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе

— Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка

— Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона. Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3-6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем

— Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины

— Триада Дут-ти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения

— Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону

— Нарушение линии Шептана, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра. Лечение должно быть ранним (после 2 нед жизни)

— С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60-80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.

— Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6-7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15-20 упражнений в один сеанс).

— При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2-3 г.

— Виды операций

— Операция открытого вправления с артро-пластикой

— Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава

— Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций

— Аллоартропластика

— Паллиативные операции. См. также Вывих МКБ

— Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний

— Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний

— Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый

— Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний

— Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний

— Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый

— Q65.6 Неустойчивое бедро