бронхиолит

Бронхиолит — воспалительное заболевание бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками. Частота. 1 000-1 500 на 100 000 детей. Преобладающий возраст -дети до 2 лет (пик заболеваемости — 2-6 мес). Преобладающий пол

— мужской. Этиология

— Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

— Пара-грипп

— Аденовирусная инфекция

— Риновирусная инфекция

— Грипп

— Хламидийная инфекция. Факторы риска

— У детей

— Контакт с инфицированным человеком

— Неправильный уход

— Переохлаждение

— У взрослых

— Состояние после трансплантации сердца и лёгких

— Воздействие токсических газообразных веществ

— Диффузные заболевания соединительной ткани. Патоморфология

— Гиперсекреция слизистых желез бронхов

— Гиперемия, отёчность слизистой оболочки бронхов и бронхиол

— Инфильтрация подслизистой оболочки лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками

— Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол вследствие отложения фибрина, скопления воспалительного экссудата, фиброзных изменений. Клиническая картина

— Кашель

— Симптомы дыхательной недостаточности (с. 506)

— Симптомы интоксикации

— Лихорадка

— Анорексия

— Рвота

— Раздражительность

— Аускульта-ция — влажные хрипы на вдохе

— Симптомы фарингита и отита

— Со стороны ССС — тахикардия. Лабораторные исследования

— Исследование газового состава крови — гипоксемия, гиперкапния, ацидоз

— Положительные результаты вирусологической и серологической диагностики. Рентгенологические исследования

— Фокальные ателектазы

— Повышение прозрачности лёгочных полей

— Уплощение диафрагмы

— Расширение ретростернального пространства в переднезаднем направлении

— Перибронхиальная инфильтрация. Дифференциальный диагноз

— Бронхиальная астма

— ХОЗЛ

— Инородное тело дыхательных путей

— Пневмония

— Муковисцидоз. Лечение: Тактика ведения

— Госпитализация

— Изоляция пациента

— Наблюдение за функциями сердечной и дыхательной систем

— Частое питьё небольшими порциями

— Оксигенотерапия

— ИВЛ (в случае выраженной дыхательной недостаточности). Лекарственная терапия

— Бронходилататоры (фенотерол, сальбутамол) — по показаниям

— Антибиотики — при присоединении вторичной бактериальной инфекции

— При респира-торно-синцитиальной вирусной инфекции, особенно у детей в возрасте до 6 мес, можно назначить рибавирин (рибамидил) в ингаляциях в течение 3-5 дней

— Глюкокортикоиды у взрослых (у детей малоэффективны). Осложнения

— Вторичная бактериальная инфекция

— Дыхательная недостаточность

— Гиперреактивность бронхов. Течение и прогноз

— Кризис — через 48-72 ч после начала заболевания

— Выздоровление — в среднем через неделю

— Летальность -ниже 1 %

— У детей с бронхолёгочной дисплазией или ВПС — затяжное течение заболевания. Профилактика

— Изоляция инфицированных взрослых и детей

— Соблюдение правил личной гигиены. См. также Бронхит острый, Астма бронхиальная, Недостаточность дыхательная, Заболевания лёгких хронические обструктив-ные, Муковисцидоз МКБ. J21 Острый бронхиолит