БРОНХИОЛИТ

мед.

Бронхиолит — воспалительное заболевание бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками. Частота. 1 000-1 500 на 100 000 детей. Преобладающий возраст -дети до 2 лет (пик заболеваемости — 2-6 мес). Преобладающий пол

● мужской.

.

❐ Этиология

● Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

● Пара-грипп

● Аденовирусная инфекция

● Риновирусная инфекция

● Грипп

● Хламидийная инфекция.

.

❐ Факторы риска

● У детей

● Контакт с инфицированным человеком

● Неправильный уход

● Переохлаждение

● У взрослых

● Состояние после трансплантации сердца и лёгких

● Воздействие токсических газообразных веществ

● Диффузные заболевания соединительной ткани. Патоморфология

● Гиперсекреция слизистых желез бронхов

● Гиперемия, отёчность слизистой оболочки бронхов и бронхиол

● Инфильтрация подслизистой оболочки лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками

● Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол вследствие отложения фибрина, скопления воспалительного экссудата, фиброзных изменений.

.

❐ Клиническая картина

● Кашель

● Симптомы дыхательной недостаточности (с. 506)

● Симптомы интоксикации

● Лихорадка

● Анорексия

● Рвота

● Раздражительность

● Аускульта-ция — влажные хрипы на вдохе

● Симптомы фарингита и отита

● Со стороны ССС — тахикардия.

.

❐ Лабораторные исследования

● Исследование газового состава крови — гипоксемия, гиперкапния, ацидоз

● Положительные результаты вирусологической и серологической диагностики. Рентгенологические исследования

● Фокальные ателектазы

● Повышение прозрачности лёгочных полей

● Уплощение диафрагмы

● Расширение ретростернального пространства в переднезаднем направлении

● Перибронхиальная инфильтрация. Дифференциальный диагноз

● Бронхиальная астма

● ХОЗЛ

● Инородное тело дыхательных путей

● Пневмония

● Муковисцидоз.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Госпитализация

● Изоляция пациента

● Наблюдение за функциями сердечной и дыхательной систем

● Частое питьё небольшими порциями

● Оксигенотерапия

● ИВЛ (в случае выраженной дыхательной недостаточности). Лекарственная терапия

● Бронходилататоры (фенотерол, сальбутамол) — по показаниям

● Антибиотики — при присоединении вторичной бактериальной инфекции

● При респира-торно-синцитиальной вирусной инфекции, особенно у детей в возрасте до 6 мес, можно назначить рибавирин (рибамидил) в ингаляциях в течение 3-5 дней

● Глюкокортикоиды у взрослых (у детей малоэффективны).

.

❐ Осложнения

● Вторичная бактериальная инфекция

● Дыхательная недостаточность

● Гиперреактивность бронхов.

.

❐ Течение и прогноз

● Кризис — через 48-72 ч после начала заболевания

● Выздоровление — в среднем через неделю

● Летальность -ниже 1 %

● У детей с бронхолёгочной дисплазией или ВПС — затяжное течение заболевания.

.

❐ Профилактика

● Изоляция инфицированных взрослых и детей

● Соблюдение правил личной гигиены.

✎ См. также: Бронхит острый, Астма бронхиальная, Недостаточность дыхательная, Заболевания лёгких хронические обструктив-ные, Муковисцидоз МКБ. J21 Острый бронхиолит