болезнь сердца ишемическая

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основа ИБС (95-98% всех случаев заболевания) — атеросклероз коронарных артерий. Классификация ИБС

— Внезапная коронарная смерть

— Стенокардия

— Стенокардия напряжения

— Впервые возникшая

— Стабильная

— Прогрессирующая (нестабильная)

— Стенокардия покоя (спонтанная)

— особая форма стенокардии (стенокардия Прйнцметала)

— ИМ (см. Инфаркт миокарда)

— Постинфарктный кардиосклероз

— Сердечная недостаточность

— Нарушения сердечного ритма. Причины снижения перфузии миокарда

— Атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий. Сужение площади просвета коронарной артерии на 75% сопровождается клиническими признаками ишемии миокарда уже при незначительных физических нагрузках.

— Другие причины снижения перфузии миокарда могут сочетаться с коронарным атеросклерозом или возникать вне связи с ним:

— Тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия)

— Ко-ронароспазм

— Врождённые аномалии венечных сосудов

— Сифилитические гуммы

— Коронариты при диффузных болезнях соединительной ткани

— Повреждение коронарных артерий при лучевой терапии. Патогенез

— Постепенное прогрессирование стеноза способствует развитию коллатеральных сосудов (в течение длительного времени компенсируют ишемию при отсутствии физических нагрузок). Осложнения атеросклероза (образование тромбоцитарного тромба на повреждённом эндотелии бляшки, её изъязвление, кровоизлияние в бляшку, коронароспазм) увеличивают степень обструкции и вызывают ишемию миокарда.

— Дефицит кислорода изменяет внутриклеточный метаболизм и функцию клеточных мембран

— Уменьшаются запасы АТФ и креатинфосфата

— увеличивается содержание молочной кислоты

— Снижается концентрация ионов калия.

— Электрическая нестабильность ишемизированного миокарда сопровождается тяжёлыми нарушениями ритма:

— Политоп-ная экстрасистолия

— Желудочковая тахикардия

— Фибрилляция желудочков.

— Доклиническую форму ИБС характеризует безболевая немая ишемия миокарда. Скрытая ИБС обнаружена у 4-6% людей старше 35 лет. В 50% случаев внезапной коронарной смерти клинические признаки ИБС в анамнезе отсутствуют.

— Внезапная смерть в большинстве случаев вызвана электрической нестабильностью миокарда, не утратившего к моменту фибрилляции желудочков высокой сократительной способности. Клиническая картина и лечение — см. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Недостаточность сердечная, Аритмии сердца, Остановка сердца. Специальные исследования

— ЭКГ — депрессия сегмента S-T, увеличение (высокий, остроконечный, коронарный зубец Т) или инверсия зубца Т

— Проба с физической нагрузкой — считают положительной, если во время неё возникает приступ стенокардии

— Сцинти-графия миокарда с таллием (201Т1) и одновременным выполнением нагрузочного теста

— Коронарная ангиография — сужение коронарных артерий. Иногда ангиографию сочетают с нагрузочными пробами

— Эхокардиография. Дифференциальный диагноз. Клинические признаки ишемии миокарда могут возникать при синдромах и заболеваниях, не связанных с поражением коронарных сосудов

— Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная ги-пертёнзия, кардиомиопатия)

— Тяжёлая анемия (В12-дефицитная, постгеморрагическая и др.)

— Отравление угарным газом

— Первичная лёгочная гипертёнзия

— Острое и хроническое лёгочное сердце

— Нейроцир-куляторная дистония

— Плеврит

— Желудочно-пищеводный рефлюкс

— Болезни опорно-двигательного аппарата

— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

— Панкреатит

— Шейно-грудной радикулит

— Пролапс митрального клапана. Синоним

— Коронарная болезнь сердца Сокращения. ИБС — ишемическая болезнь сердца МКБ. 120-125 Ишемическая болезнь сердца Литература.

— 34. 16-30. 336: 193-197