БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ИШЕМИЧЕСКАЯ

мед.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основа

ИБС (95-98% всех случаев заболевания) — атеросклероз коронарных артерий.

✎ Классификация: ИБС

● Внезапная коронарная смерть

● Стенокардия

● Стенокардия напряжения

● Впервые возникшая

● Стабильная

● Прогрессирующая (нестабильная)

● Стенокардия покоя (спонтанная)

● особая форма стенокардии (стенокардия Прйнцметала)

● ИМ (см. Инфаркт миокарда)

● Постинфарктный кардиосклероз

● Сердечная недостаточность

● Нарушения сердечного ритма.

Причины снижения перфузии миокарда

● Атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий. Сужение площади просвета коронарной артерии на 75% сопровождается клиническими признаками ишемии миокарда уже при незначительных физических нагрузках.

● Другие причины снижения перфузии миокарда могут сочетаться с коронарным атеросклерозом или возникать вне связи с ним:

● Тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия)

● Ко-ронароспазм

● Врождённые аномалии венечных сосудов

● Сифилитические гуммы

● Коронариты при диффузных болезнях соединительной ткани

● Повреждение коронарных артерий при лучевой терапии.

.

❐ Патогенез

● Постепенное прогрессирование стеноза способствует развитию коллатеральных сосудов (в течение длительного времени компенсируют ишемию при отсутствии физических нагрузок). Осложнения атеросклероза (образование тромбоцитарного тромба на повреждённом эндотелии бляшки, её изъязвление, кровоизлияние в бляшку, коронароспазм) увеличивают степень обструкции и вызывают ишемию миокарда.

● Дефицит кислорода изменяет внутриклеточный метаболизм и функцию клеточных мембран

● Уменьшаются запасы АТФ и креатинфосфата

● увеличивается содержание молочной кислоты

● Снижается концентрация ионов калия.

● Электрическая нестабильность ишемизированного миокарда сопровождается тяжёлыми нарушениями ритма:

● Политоп-ная экстрасистолия

● Желудочковая тахикардия

● Фибрилляция желудочков.

● Доклиническую форму ИБС характеризует безболевая немая ишемия миокарда. Скрытая ИБС обнаружена у 4-6% людей старше 35 лет. В 50% случаев внезапной коронарной смерти клинические признаки ИБС в анамнезе отсутствуют.

● Внезапная смерть в большинстве случаев вызвана электрической нестабильностью миокарда, не утратившего к моменту фибрилляции желудочков высокой сократительной способности.

✎ Клиническая картина и лечение — см. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Недостаточность сердечная, Аритмии сердца, Остановка сердца.

.

❐ Специальные исследования

● ЭКГ — депрессия сегмента S-T, увеличение (высокий, остроконечный, коронарный зубец Т) или инверсия зубца Т

● Проба с физической нагрузкой — считают положительной, если во время неё возникает приступ стенокардии

● Сцинти-графия миокарда с таллием (201Т1) и одновременным выполнением нагрузочного теста

● Коронарная ангиография — сужение коронарных артерий. Иногда ангиографию сочетают с нагрузочными пробами

● Эхокардиография.

✎ Дифференциальный диагноз. Клинические признаки ишемии миокарда могут возникать при синдромах и заболеваниях, не связанных с поражением коронарных сосудов

● Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная ги-пертёнзия, кардиомиопатия)

● Тяжёлая анемия (В12-дефицитная, постгеморрагическая и др.)

● Отравление угарным газом

● Первичная лёгочная гипертёнзия

● Острое и хроническое лёгочное сердце

● Нейроцир-куляторная дистония

● Плеврит

● Желудочно-пищеводный рефлюкс

● Болезни опорно-двигательного аппарата

● Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

● Панкреатит

● Шейно-грудной радикулит

● Пролапс митрального клапана.

.

❐ Синоним

● Коронарная болезнь сердца Сокращения. ИБС — ишемическая болезнь сердца МКБ. 120-125 Ишемическая болезнь сердца Литература.

● 34. 16-30. 336: 193-197