бессонница

Бессонница — субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию. Частота. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Жалобы на нарушение сна — наиболее часто предъявляемые жалобы при первичном обращении к врачу. Классификация

— По длительности:

— Кратковременная инсомния

— Хроническая инсомния

— По этиологии

— Первичные расстройства сна

— Вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями или приёмом психоактивных веществ. Этиология

— Психотравмирующие ситуации

— Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом

— Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями

— Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюко-кортикоиды, теофиллин, дифенин, леводопа) и обусловленная ими абстиненция

— Злостное курение

— Синдром обструктивных сонных апноэ

— Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита). Факторы риска

— Хронические заболевания

— Пожилой возраст

— Ожирение

— Приём лекарственных препаратов различных групп в больших количествах. Клиническая картина

— Ощущение недостаточности сна

— Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями

— Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями

— Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях

— Отсутствие восстановления сил после сна

— Сонливость и дремота в дневное время

— Усталость

— Тревожное состояние перед сном. Лечение

— Неспецифические способы улучшения сна:

— Устранение этиологических факторов бессонницы: болевого синдрома, приёма ЛС, вызывающих расстройства сна, депрессии

— Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время

— Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна

— Не следует употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы)

— Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее, чем за 6 ч до отхода ко сну

— Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон)

— Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических упражнении по утрам для поддержания хорошего самочувствия

— Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм

— Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела

— Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну)

— По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации

— Создание комфортных условий для сна.

— Психотерапия

— Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии)

— При нарушениях сна, связанных с болевым синдромом, — НПВС, например ацетилсалициловая кислота 325-650 мг на ночь

— При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие пациента, рекомендованы производные бензодиазепина

— Нитразепам — 5-1.8 мг за 30-60 мин до сна

— Феназепам — 0,5-2 мг на ночь

— Триазолам -0,125-0,25 мг перед сном. В малых дозах рекомендован при остром нарушении сна, например при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы

— Темазепам — 15мг за 1-2 ч до сна

— Флуразепам -15-30 мг на ночь

— Новые небензодиазепиновые препараты: золпидем — 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам)

— При нарушениях сна, связанных с депрессией, -амитриптилин за I ч до сна (начальная доза — 50-100 мг)

— Альтернативный препарат — хлоралгидрат по 0,5-1 г на ночь. Меры предосторожности

— Рекомендован короткий (2-4 нед) или эпизодический курс лечения снотворными препаратами вследствие высокого риска развития зависимости, синдрома отмены и повышения толерантности

— При резком прекращении приёма препарата развивается синдром отмены, проявляющийся психотическими состояниями, судорожными припадками, выраженным тремором, бессонницей

— Больные депрессией могут применить токсические дозы снотворного препарата с суицидальной целью

— При приёме снотворных средств не рекомендована деятельность, требующая концентрации внимания, быстрой реакции, чёткой координации движений (например, вождение автотранспорта)

— Следует с особой осторожностью назначать снотворные средства при сопутствующих заболеваниях печени, почек или тяжёлой дыхательной недостаточности

— У пациентов пожилого возраста снотворные средства даже в малых дозах могут вызвать беспокойство, возбуждение или усугубление симптомов органического поражения головного мозга

— Триазолам способен вызвать антероградную амнезию

— Амитриптилин может вызвать запор и ортостатическую гипотёнзию

— Золпидем в высоких дозах вызывает сонливость, головокружение, головную боль и тошноту

— Снотворные препараты усиливают угнетающее действие на ЦНС алкоголя, опиоидов, антигиста-минных препаратов, производных фенотиазина, антидепрессантов и других ЛС

— Снотворные препараты повышают концентрацию дигоксина в крови, ослабляют эффект леводопы. Течение и прогноз. В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление. Синонимы

— Агрипния

— Асомния

— Диссомния

— Инсомния МКБ F51 Бессонница неорганической этиологии G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) G47.9-Нарушения сна неуточнённое