атаксия

Атаксия — двигательное расстройство, проявляющееся в неспособности к координации произвольных движений; может быть следствием мозжечковых нарушений, расстройств двигательной или чувствительной систем. Генетические аспекты — см. Приложение 2. Классификация и клиническая картина

— По характеру

— Статическая (атаксия туловища) — нарушение равновесия в положении стоя и сидя

— Динамическая (локомоторная) — нарушение координации при произвольных движениях конечностей, особенно верхних

— Статиколокомоторная — расстройство стояния и ходьбы.

— По локализации основного поражения.

— Сенситивная (заднестолбовая) атаксия возникает при поражении задних столбов спинного мозга, реже — при поражении периферических нервов, задних корешков, зрительного бугра, коры теменной области. Наблюдают при нейросифилисе (табетическая атаксия, часто сочетается с синдромом Аргайлла Робертсона), фуникулярном миелозе, некоторых формах полиневропатий, сосудистых нарушениях, опухолях. Характерна общая неустойчивость. При ходьбе больной чрезмерно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и с излишней силой опускает их на пол (штампующая походка). Контроль зрения уменьшает, а закрывание глаз резко усиливает явления атаксии. i Мозжечковая атаксия — статическая или динамическая атаксия, возникающая при поражении мозжечка и/или его проводящих путей. Наблюдают при рассеянном склерозе, опухолях, энцефалитах, сосудистых очагах в мозжечке и стволе мозга, дегенеративных заболеваниях мозжечка

— В позе Ромберган при ходьбе пациент отклоняется или падает в сторону поражённого полушария мозжечка

— При поражении червя мозжечка наблюдают падение в разные стороны, нередко назад (пьяная походка)

— Контроль зрения мало влияет на выраженность нарушений координации

— Речь замедленная, растянутая, толчкообразная, иногда скандированная (артикуляционная атаксия)

— Изменения почерка — неровность, размашистость, макрография

— Мышечный тонус и сухожильные .рефлексы больше снижены на стороне поражения.

— Вестибулярная (лабиринтная) атаксия возникает при поражении вестибулярного аппарата. Регистрируют при болезни Меньера и других заболевания уха, стволовых энцефалитах, опухолях IV.желудочка. Характерные признаки: головокружение (больному кажется, что все предметы движутся в — определённом направлении); горизонтальный нистагм, .тошнота, рвота, усиливающиеся при поворотах головы; больной беспорядочно шатается в стороны или падает.

— Корковая.атаксия возникает при поражении лобной или ви-сочнр-затылочной коры. Регистрируют при опухолях, абсцессах, нарушении мозгового кровообращения

— Максимально страдает контралатеральная очагу нога, появляются неустойчивость при ходьбе, особенно на поворотах, отклонение в сторону, противоположную поражённому полушарию. Контроль зрения мало влияет на степень атаксии. В случае тяжёлых поражений больной совсем не может стоять и ходить (астазия-абазия)

— Другие симптомы поражения лобной доли (изменение психики, хватательный рефлекс, нарушение обоняния).

— По этиологии дополнительно выделяют

— Алкогольная атаксия, возникает при алкогольной интоксикации

— Истерическая атаксия — заболевание психогенного происхождения с большой вариабельностью проявлений, зависящей от эмоционального состояния больного. ЛеЧение

— Симптоматическое

— Лечебная гимнастика, направленная на тренировку чувства равновесия. См. также Атаксия-телеангиэктазия, Атаксия Фридрайха, Болезнь Краббе, Синдром Крйглера-Найара (nl), Болезнь Кфйтцфельдта-Якоба,

— у-Глутамилцистеин синтетаза

— в Недостаточность ферментов МКБ

— G11 Наследственная атаксия

— R26 Нарушения походки и подвижности

— R27.0 Атаксия неуточнённая