асцит

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. Этиология и патогенез

— Повышение гидростатического давления

— Цирроз печени

— Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu)

— Обструкция нижней полой вены

— Констриктивный перикардит

— Застойная сердечная недостаточность

— Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана).

— Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л)

— Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции

— Нефротический синдром с потерей белка

— Нарушения питания

— Энтеропатии с потерей белка.

— Повышение проницаемости капилляров брюшины

— Туберкулёзный перитонит

— Бактериальный перитонит

— Злокачественные заболевания брюшины

— Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.)

— Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома).

— Истечение жидкости в брюшную полость

— Жёлчный асцит

— Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты)

— Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы)

— Мочевой асцит.

— Травматические причины

— Панкреатический свищ

— Жёлчный свищ

— Лимфатический свищ (хилёзный).

— Прочие причины

— Микседема

— Синдром Мейга

— Хронический гемодиализ. Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости

— Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии)

— Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари). Клиническая картина

— Боль в животе, особенно в боковых отделах, ощущение дискомфорта

— Увеличение объёма живота

— Анорексия, тошнота, изжога

— Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды

— Увеличение массы тела

— Шум плеска при аускультации живота, положительный симптом флюктуации

— Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела

— Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей

— Образование пупочной грыжи

— Одышка, иногда ортопноэ

— Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких. Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят небольшое количество Жидкости. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости.

— Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита.

— При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате.

— При хилёзном асците повышена концентрация триглицеридов.

— Злокачественные заболевания выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости.

— Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 350/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции.

— Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость.

— Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата.

— рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции. Лабораторные исследования

— Асцитическая жидкость

— Показатели, определяемые в обязательном порядке:

— Общее количество клеток

— Количество нейтрофилов

— Общий белок

— Посев для культивирования (не менее 10 мл).

— Показатели, облегчающие диагностику:

— Содержание ЛДГ

— Содержание амилазы

— Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры

— Цитология

— Содержание триглицеридов.

— Дополнительные исследования асцитической жидкости

— Гельминты, гранулы талька

— Наличие мочи, крови

— Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л).

— Показатели, характерные для транссудата:

— Белок <25 г/л

— Относительная плотность 1,005-1,015

— Соотношение -альбумины/глобулины 2,5-4,0

— Лейкоциты до 15 в поле зрения

— Проба Ривальта отрицательна.

— Показатели, характерные для экссудата:

— Белок >25 г/л

— Относительная плотность > 1,015

— Соотношение альбумины/глобулины — 0,5-2,0

— Лейкоциты свыше 15В поле зрения

— Проба Ривальта положительна.

— Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты.

— Моча

— содержание натрия в одной пробе: Ф<10 мЭкв/л (диуретики неэффективны)

— 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики)

— >70 мЭкв/л (диуретики не показаны). Специальные исследования

— Лапароскопия

— УЗИ или КТ

— Диагностический парацентез. Дифференциальный диагноз

— Ожирение

— Метеоризм

— Непроходимость кишечника

— Беременность

— Болезнь

Хйршспрунга

— Врождённый мегаколон

— Целиакия. Лечение: зависит от причины асцита. Основа лечения -диуретические средства и парацентез. Диета. Необходимо ограничение поступления натрия в течение нескольких месяцев. При амбулаторном режиме — ограничение приёма поваренной соли с пищей. Тактика ведения

— Всем пациентам

— Ограничение приёма поваренной соли в течение 3-6 мес, особенно при низком содержании натрия в моче

— Поступление воды ограничивают лишь при содержании натрия в сыворотке крови <130 мЭкв/л

— При стойком увеличении концентрации креатинина в сыворотке крови до 2,5 мг% и более — снижение дозы диуретиков и проведение лечебного лапароцентеза

— Ежедневное определение массы тела (результаты записывают).

— При отёках

— Ограничение поступления натрия и применение мочегонных средств обычно достаточно эффективны

— Максимальное снижение массы тела — не более 2 270 г/сут

— При постоянном уменьшении массы тела — еженедельное определение электролитного состава сыворотки крови.

— При асците без отёков

— Ограничение поступления натрия, жидкостей и мочегонные средства по указанной ниже .схеме

— Максимальное снижение массы тела — 900 г/сут.

— При нарастании асцита или увеличении содержания креати-нина и азота мочевины в сыворотке крови (несмотря на лечение) — лечебный парацентез. При удалении более 5 л асцитической жидкости рекомендуют вводить альбумин в/в (10 г на 1 л удалённой жидкости). За одну процедуру можно удалить до 10 л, однако следует учитывать возможность развития гиповолемического шока. Лекарственная терапия

— Спиронолактон 100-300 мг внутрь 1 р/сут — препарат выбора при асците, обусловленном циррозом печени; фуросе-мид 40-120 мг/сут внутрь — при асците другой этиологии. Препараты можно комбинировать

— Препараты необходимо давать в достаточных для адекватного выведения натрия с мочой дозировках

— За сутки количество выводимого и поступающего натрия должно быть одинаковым: [концентрация натрия в моче (мЭкв/я) х диурез (л) = количество натрия, поступающего с пищей (мЭкв). Дозу диуретика ежедневно увеличивают до достижения этого равенства. Перед каждым изменением дозы определяют электролитный состав сыворотки крови.

— Меры предосторожности

— Чрезмерный диурез может стать причиной гипокалиемии, усугубления печёночной энцефалопатии, гипо-волемии, азотемии, реже — почечной недостаточности и смерти

— При приёме диуретиков еженедельно определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови

— Необходимо наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных гиповолемии, олигу-рии, азотемии, гипо- или гиперкалиемии и энцефалопатии.

— Лекарственное взаимодействие. При приёме спиронолактона без других мочегонных средств не следует одновременно вводить препараты калия. Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-ярёмное шунтирование (шутЛеВина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС. Течение и прогноз

— Асцит редко представляет непосредственную угрозу для жизни. Консервативная терапия обычно бывает эффективной

— Прогноз зависит от причины асцита. См. также Недостаточность сердечная, Синдром нефритический, Цирроз печени МКБ R18 Асцит

Источник: Медицинский словарь на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. Асцит — I Асцит (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) — скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени)... Медицинская энциклопедия
  2. асцит — Асцит, асциты, асцита, асцитов, асциту, асцитам, асцит, асциты, асцитом, асцитами, асците, асцитах Грамматический словарь Зализняка
  3. АСЦИТ — АСЦИТ (от греч. askites, букв. — похожий на раздутый мех; отечный) — скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др. Большой энциклопедический словарь
  4. асцит — асцит м. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка. Толковый словарь Ефремовой
  5. асцит — АСЦИТ -а; м. [греч. askitēs — отёчный]. Мед. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка. Толковый словарь Кузнецова
  6. Асцит — I см. Водянка. II (греч.) — водянка живота. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  7. Асцит — (греч. askites, от askos — мех для хранения жидкости) брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. При большом А. живот; увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены. Большая советская энциклопедия
  8. асцит — орф. асцит, -а Орфографический словарь Лопатина
  9. асцит — сущ., кол-во синонимов: 3 болезнь 995 водянка 41 гидроперитонеум 2 Словарь синонимов русского языка