АСЦИТ
мед.
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. Этиология и патогенез
● Повышение гидростатического давления
● Цирроз печени
● Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu)
● Обструкция нижней полой вены
● Констриктивный перикардит
● Застойная сердечная недостаточность
● Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана).
● Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л)
● Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции
● Нефротический синдром с потерей белка
● Нарушения питания
● Энтеропатии с потерей белка.
● Повышение проницаемости капилляров брюшины
● Туберкулёзный перитонит
● Бактериальный перитонит
● Злокачественные заболевания брюшины
● Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.)
● Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома).
● Истечение жидкости в брюшную полость
● Жёлчный асцит
● Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты)
● Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы)
● Мочевой асцит.
● Травматические причины
● Панкреатический свищ
● Жёлчный свищ
● Лимфатический свищ (хилёзный).
● Прочие причины
● Микседема
● Синдром Мейга
● Хронический
гемодиализ.
Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости
● Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии)
● Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари).
.
❐ Клиническая картина
● Боль в животе, особенно в боковых отделах, ощущение дискомфорта
● Увеличение объёма живота
● Анорексия, тошнота, изжога
● Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды
● Увеличение массы тела
● Шум плеска при аускультации живота, положительный симптом флюктуации
● Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела
● Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей
● Образование пупочной грыжи
● Одышка, иногда ортопноэ
● Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких.
✎ Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят небольшое количество Жидкости. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости.
● Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита.
● При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате.
● При хилёзном асците повышена концентрация триглицеридов.
● Злокачественные заболевания выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости.
● Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 350/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции.
● Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость.
● Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата.
● рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции. Лабораторные исследования
● Асцитическая жидкость
● Показатели, определяемые в обязательном порядке:
● Общее количество клеток
● Количество нейтрофилов
● Общий белок
● Посев для культивирования (не менее 10 мл).
● Показатели, облегчающие диагностику:
● Содержание ЛДГ
● Содержание амилазы
● Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры
● Цитология
● Содержание триглицеридов.
● Дополнительные исследования асцитической жидкости
● Гельминты, гранулы талька
● Наличие мочи, крови
● Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л).
● Показатели, характерные для транссудата:
● Белок <25 г/л
● Относительная плотность 1,005-1,015
● Соотношение -альбумины/глобулины 2,5-4,0
● Лейкоциты до 15 в поле зрения
● Проба Ривальта отрицательна.
● Показатели, характерные для экссудата:
● Белок >25 г/л
● Относительная плотность > 1,015
● Соотношение альбумины/глобулины — 0,5-2,0
● Лейкоциты свыше 15В поле зрения
● Проба Ривальта положительна.
● Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты.
● Моча
● содержание натрия в одной пробе: Ф<10 мЭкв/л (диуретики неэффективны)
● 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики)
● >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).
.
❐ Специальные исследования
● Лапароскопия
● УЗИ или КТ
● Диагностический парацентез.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Ожирение
● Метеоризм
● Непроходимость кишечника
● Беременность
● БолезньХйршспрунга
● Врождённый мегаколон
● Целиакия.
✎ Лечение: зависит от причины асцита. Основа лечения -диуретические средства и парацентез. Диета. Необходимо ограничение поступления натрия в течение нескольких месяцев. При амбулаторном режиме — ограничение приёма поваренной соли с пищей. Тактика ведения
● Всем пациентам
● Ограничение приёма поваренной соли в течение 3-6 мес, особенно при низком содержании натрия в моче
● Поступление воды ограничивают лишь при содержании натрия в сыворотке крови <130 мЭкв/л
● При стойком увеличении концентрации креатинина в сыворотке крови до 2,5 мг% и более — снижение дозы диуретиков и проведение лечебного лапароцентеза
● Ежедневное определение массы тела (результаты записывают).
● При отёках
● Ограничение поступления натрия и применение мочегонных средств обычно достаточно эффективны
● Максимальное снижение массы тела — не более 2 270 г/сут
● При постоянном уменьшении массы тела — еженедельное определение электролитного состава сыворотки крови.
● При асците без отёков
● Ограничение поступления натрия, жидкостей и мочегонные средства по указанной ниже .схеме
● Максимальное снижение массы тела — 900 г/сут.
● При нарастании асцита или увеличении содержания креати-нина и азота мочевины в сыворотке крови (несмотря на лечение) — лечебный парацентез. При удалении более 5 л асцитической жидкости рекомендуют вводить альбумин в/в (10 г на 1 л удалённой жидкости). За одну процедуру можно удалить до 10 л, однако следует учитывать возможность развития гиповолемического шока.
✎ Лекарственная терапия:
● Спиронолактон 100-300 мг внутрь 1 р/сут — препарат выбора при асците, обусловленном циррозом печени; фуросе-мид 40-120 мг/сут внутрь — при асците другой этиологии. Препараты можно комбинировать
● Препараты необходимо давать в достаточных для адекватного выведения натрия с мочой дозировках
● За сутки количество выводимого и поступающего натрия должно быть одинаковым: [концентрация натрия в моче (мЭкв/я) х диурез (л) = количество натрия, поступающего с пищей (мЭкв). Дозу диуретика ежедневно увеличивают до достижения этого равенства. Перед каждым изменением дозы определяют электролитный состав сыворотки крови.
● Меры предосторожности
● Чрезмерный диурез может стать причиной гипокалиемии, усугубления печёночной энцефалопатии, гипо-волемии, азотемии, реже — почечной недостаточности и смерти
● При приёме диуретиков еженедельно определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови
● Необходимо наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных гиповолемии, олигу-рии, азотемии, гипо- или гиперкалиемии и энцефалопатии.
● Лекарственное взаимодействие. При приёме спиронолактона без других мочегонных средств не следует одновременно вводить препараты калия.
✎ Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-ярёмное шунтирование (шутЛеВина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.
.
❐ Течение и прогноз
● Асцит редко представляет непосредственную угрозу для жизни. Консервативная терапия обычно бывает эффективной
● Прогноз зависит от причины асцита.
✎ См. также: Недостаточность сердечная, Синдром нефритический, Цирроз печени МКБ R18 Асцит
Значения в других словарях
- асцит — орф. асцит, -а Орфографический словарь Лопатина
- Асцит — (греч. askites, от askos — мех для хранения жидкости) брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. При большом А. живот; увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены. Большая советская энциклопедия
- асцит — АСЦИТ (Ascites), брюшная водянка, скопление серозной жидкости в брюшной полости. Бывает у птиц, собак, кошек, лошадей, реже у др. животных. Ветеринарный энциклопедический словарь
- Асцит — I Асцит (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) — скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени)... Медицинская энциклопедия
- асцит — АСЦИТ -а; м. [греч. askitēs — отёчный]. Мед. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка. Толковый словарь Кузнецова
- асцит — асцит м. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка. Толковый словарь Ефремовой
- асцит — Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. Медицинский словарь
- АСЦИТ — АСЦИТ (от греч. askites, букв. — похожий на раздутый мех; отечный) — скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др. Большой энциклопедический словарь
- Асцит — I см. Водянка. II (греч.) — водянка живота. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона