АСЦИТ

мед.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. Этиология и патогенез

● Повышение гидростатического давления

● Цирроз печени

● Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu)

● Обструкция нижней полой вены

● Констриктивный перикардит

● Застойная сердечная недостаточность

● Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана).

● Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л)

● Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции

● Нефротический синдром с потерей белка

● Нарушения питания

● Энтеропатии с потерей белка.

● Повышение проницаемости капилляров брюшины

● Туберкулёзный перитонит

● Бактериальный перитонит

● Злокачественные заболевания брюшины

● Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.)

● Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома).

● Истечение жидкости в брюшную полость

● Жёлчный асцит

● Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты)

● Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы)

● Мочевой асцит.

● Травматические причины

● Панкреатический свищ

● Жёлчный свищ

● Лимфатический свищ (хилёзный).

● Прочие причины

● Микседема

● Синдром Мейга

● Хронический

гемодиализ.

Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости

● Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии)

● Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари).

.

Клиническая картина

● Боль в животе, особенно в боковых отделах, ощущение дискомфорта

● Увеличение объёма живота

● Анорексия, тошнота, изжога

● Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды

● Увеличение массы тела

● Шум плеска при аускультации живота, положительный симптом флюктуации

● Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела

● Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей

● Образование пупочной грыжи

● Одышка, иногда ортопноэ

● Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких.

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят небольшое количество Жидкости. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости.

● Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита.

● При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате.

● При хилёзном асците повышена концентрация триглицеридов.

● Злокачественные заболевания выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости.

● Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 350/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции.

● Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость.

● Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата.

● рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции. Лабораторные исследования

● Асцитическая жидкость

● Показатели, определяемые в обязательном порядке:

● Общее количество клеток

● Количество нейтрофилов

● Общий белок

● Посев для культивирования (не менее 10 мл).

● Показатели, облегчающие диагностику:

● Содержание ЛДГ

● Содержание амилазы

● Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры

● Цитология

● Содержание триглицеридов.

● Дополнительные исследования асцитической жидкости

● Гельминты, гранулы талька

● Наличие мочи, крови

● Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л).

● Показатели, характерные для транссудата:

● Белок <25 г/л

● Относительная плотность 1,005-1,015

● Соотношение -альбумины/глобулины 2,5-4,0

● Лейкоциты до 15 в поле зрения

● Проба Ривальта отрицательна.

● Показатели, характерные для экссудата:

● Белок >25 г/л

● Относительная плотность > 1,015

● Соотношение альбумины/глобулины — 0,5-2,0

● Лейкоциты свыше 15В поле зрения

● Проба Ривальта положительна.

● Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты.

● Моча

● содержание натрия в одной пробе: Ф<10 мЭкв/л (диуретики неэффективны)

● 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики)

● >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

.

Специальные исследования

● Лапароскопия

● УЗИ или КТ

● Диагностический парацентез.

.

Дифференциальный диагноз

● Ожирение

● Метеоризм

● Непроходимость кишечника

● Беременность

● БолезньХйршспрунга

● Врождённый мегаколон

● Целиакия.

Лечение: зависит от причины асцита. Основа лечения -диуретические средства и парацентез. Диета. Необходимо ограничение поступления натрия в течение нескольких месяцев. При амбулаторном режиме — ограничение приёма поваренной соли с пищей. Тактика ведения

● Всем пациентам

● Ограничение приёма поваренной соли в течение 3-6 мес, особенно при низком содержании натрия в моче

● Поступление воды ограничивают лишь при содержании натрия в сыворотке крови <130 мЭкв/л

● При стойком увеличении концентрации креатинина в сыворотке крови до 2,5 мг% и более — снижение дозы диуретиков и проведение лечебного лапароцентеза

● Ежедневное определение массы тела (результаты записывают).

● При отёках

● Ограничение поступления натрия и применение мочегонных средств обычно достаточно эффективны

● Максимальное снижение массы тела — не более 2 270 г/сут

● При постоянном уменьшении массы тела — еженедельное определение электролитного состава сыворотки крови.

● При асците без отёков

● Ограничение поступления натрия, жидкостей и мочегонные средства по указанной ниже .схеме

● Максимальное снижение массы тела — 900 г/сут.

● При нарастании асцита или увеличении содержания креати-нина и азота мочевины в сыворотке крови (несмотря на лечение) — лечебный парацентез. При удалении более 5 л асцитической жидкости рекомендуют вводить альбумин в/в (10 г на 1 л удалённой жидкости). За одну процедуру можно удалить до 10 л, однако следует учитывать возможность развития гиповолемического шока.

Лекарственная терапия:

● Спиронолактон 100-300 мг внутрь 1 р/сут — препарат выбора при асците, обусловленном циррозом печени; фуросе-мид 40-120 мг/сут внутрь — при асците другой этиологии. Препараты можно комбинировать

● Препараты необходимо давать в достаточных для адекватного выведения натрия с мочой дозировках

● За сутки количество выводимого и поступающего натрия должно быть одинаковым: [концентрация натрия в моче (мЭкв/я) х диурез (л) = количество натрия, поступающего с пищей (мЭкв). Дозу диуретика ежедневно увеличивают до достижения этого равенства. Перед каждым изменением дозы определяют электролитный состав сыворотки крови.

● Меры предосторожности

● Чрезмерный диурез может стать причиной гипокалиемии, усугубления печёночной энцефалопатии, гипо-волемии, азотемии, реже — почечной недостаточности и смерти

● При приёме диуретиков еженедельно определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови

● Необходимо наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных гиповолемии, олигу-рии, азотемии, гипо- или гиперкалиемии и энцефалопатии.

● Лекарственное взаимодействие. При приёме спиронолактона без других мочегонных средств не следует одновременно вводить препараты калия.

Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-ярёмное шунтирование (шутЛеВина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

.

Течение и прогноз

● Асцит редко представляет непосредственную угрозу для жизни. Консервативная терапия обычно бывает эффективной

● Прогноз зависит от причины асцита.

См. также: Недостаточность сердечная, Синдром нефритический, Цирроз печени МКБ R18 Асцит

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. АСЦИТ — АСЦИТ (от греч. askites, букв. — похожий на раздутый мех; отечный) — скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др. Большой энциклопедический словарь
  2. асцит — асцит м. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка. Толковый словарь Ефремовой
  3. Асцит — I Асцит (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) — скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени)... Медицинская энциклопедия
  4. асцит — АСЦИТ (Ascites), брюшная водянка, скопление серозной жидкости в брюшной полости. Бывает у птиц, собак, кошек, лошадей, реже у др. животных. Ветеринарный энциклопедический словарь
  5. асцит — АСЦИТ -а; м. [греч. askitēs — отёчный]. Мед. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка. Толковый словарь Кузнецова
  6. Асцит — I см. Водянка. II (греч.) — водянка живота. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  7. Асцит — (греч. askites, от askos — мех для хранения жидкости) брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. При большом А. живот; увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены. Большая советская энциклопедия
  8. асцит — орф. асцит, -а Орфографический словарь Лопатина
  9. асцит — Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. Медицинский словарь