аппендицит острый

Ортрый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Частота — ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом. Классификация

— Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать

— Деструктивный

— Флегмонозный

— Флегмонозно-язвенный .

— Эмпиема червеобразного отростка

— Гангренозный

— Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)

— Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе). Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя

— Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку - путь проникновения инфекции

— Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.)

— Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)

— Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка - Морфологические предпосылки — гипертрофия лимфоидной ткани - Нарушения иммунного статуса

— Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа. Патоморфология

— Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка

— Сосудистый стаз

— Обструкция просвета

— Гангренозные изменения

— Абсцесс и перфорация. Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет

— Острое начало

— Боль в животе (100%) - появляется внезапно, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе

— Отсутствие аппетита (почти 100%)

— Тошнота (90%)

— Однократная рвота (75%)

— Стул обычно нормальный, возможна диарея (однократно), последний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит)

— Субфебрильная температура тела

— Вынужденное положение на правом боку

— Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области. - Симптомы раздражения брюшины

— Щёткина-Блюмберга - усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания - Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке Мак

Барни

— Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз

— Равзинга - усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области

— Образцово - усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге

— Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок

— Бартомьё-Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Возрастные особенности

— Дети

— Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита

— Температура тела чаще феб-рильная

— Рвота и диарея более ярко выражены

— Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности

— Пожилые

— Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации

— Летальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%. Беременность

— Частота 1 на 2 000 беременных

— Диагностика затруднена

— Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности симптомов раздражения брюшины

— Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев. Лабораторные исследования

— Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита

— В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования

— Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа

— Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни

— В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)

— УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток. Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями

— Брыжеечный лимфаденит

— Болезнь Крона

— Воспалительные заболевания органов малого таза

— Гастроэнтерит

— Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)

— Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь)

— Дивертикулит

— Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония. Лечение: Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.

— Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.

— Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп больных

— Острый аппендицит у детей

— Невозможность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения

— Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста. Осложнения

— Аппендикулярный инфильтрат

— Отграниченный или диффузный перитонит

— Пилефлебит

— Каловый свищ

— Спаечная непроходимость кишечника. Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15-0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых странах составляет 0,5-0,27:100000 населения. Синонимы

— Вермикулит

— Эпитифлит См. также Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный МКБ

— К35 Острый аппендицит

— К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом

— К35.9 Острый аппендицит неуточнённый . . Литература.

— 336: 408-412

— Острый аппендицит у детей. Юдин ЯБ и др. М.: Медицина, 1998