АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ

мед.

Ортрый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка.

Частота — ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

✎ Классификация:

● Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать

● Деструктивный

● Флегмонозный

● Флегмонозно-язвенный .

● Эмпиема червеобразного отростка

● Гангренозный

● Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)

● Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

✎ Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя

● Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку

- путь проникновения инфекции

● Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.)

● Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)

● Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка

- Морфологические предпосылки — гипертрофия лимфоидной ткани

- Нарушения иммунного статуса

● Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа. Патоморфология

● Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка

● Сосудистый стаз

● Обструкция просвета

● Гангренозные изменения

● Абсцесс и перфорация.

✎ Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет

● Острое начало

● Боль в животе (100%)

- появляется внезапно, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе

● Отсутствие аппетита (почти 100%)

● Тошнота (90%)

● Однократная рвота (75%)

● Стул обычно нормальный, возможна диарея (однократно), последний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит)

● Субфебрильная температура тела

● Вынужденное положение на правом боку

● Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области.

- Симптомы раздражения брюшины

● Щёткина-Блюмберга

- усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания

- Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни

● Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз

● Равзинга

- усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области

● Образцово

- усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге

● Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок

● Бартомьё-Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Возрастные особенности

● Дети

● Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита

● Температура тела чаще феб-рильная

● Рвота и диарея более ярко выражены

● Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности

● Пожилые

● Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации

● Летальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%. Беременность

● Частота 1 на 2 000 беременных

● Диагностика затруднена

● Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности

симптомов раздражения брюшины

● Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев.

.

❐ Лабораторные исследования

● Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита

● В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования

● Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа

● Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни

● В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)

● УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

✎ Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями

● Брыжеечный лимфаденит

● Болезнь Крона

● Воспалительные заболевания органов малого таза

● Гастроэнтерит

● Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)

● Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь)

● Дивертикулит

● Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.

.

❐ Лечение:

Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.

● Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.

● Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп больных

● Острый аппендицит у детей

● Невозможность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения

● Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста.

.

❐ Осложнения

● Аппендикулярный инфильтрат

● Отграниченный или диффузный перитонит

● Пилефлебит

● Каловый свищ

● Спаечная непроходимость кишечника.

✎ Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15-0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых странах составляет 0,5-0,27:100000 населения.

.

❐ Синонимы

● Вермикулит

● Эпитифлит

✎ См. также: Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный

.

✎ МКБ: ..............................................................

● К35 Острый аппендицит

● К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом

● К35.9 Острый аппендицит неуточнённый . .

.

✎ Литература: ..............................................................

● 336: 408-412

● Острый аппендицит у детей. Юдин ЯБ и др. М.: Медицина, 1998