ЭМПИЕМА СУБДУРАЛЬНАЯ

мед.

Субдуральная эмпиема — объёмное скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой, возникающее вторично. Этиология и патогенез

● Наиболее частый возбудитель — стафилококк

● Воспаление придаточных пазух носа (особенно при фронтитах и этмоидитах), средние и внутренние отиты, мастоидиты

● Проникающая ЧМТ или нейрохирургическая операция, нагноение подострой или хронической субдуральной гематомы, посттравматический остеомиелит

● Бактериемия при инфекционных поражениях (чаще всего лёгких)

● У детей младше 5 лет наиболее частая причина субдуральной эмпиемы — бактериальный менингит (например, у новорождённых менингит наиболее часто обусловлен Hemophilus influenzae и грамотрицательными бактериями)

● Патогенез имеет общие черты с абсцессом головного мозга.

✎ Клиническая картина существенно не отличается от таковой при абсцессе головного мозга

● Интоксикационный синдром (общее тяжёлое состояние, лихорадка, озноб)

● Менингеальный синдром

● Общемозговая симптоматика (вследствие повышения ВЧД)

● Очаговые неврологические симптомы (в зависимости от локализации)

● Угнетение сознания и иногда психопатологическая симптоматика (делирий, психомоторное возбуждение).

.

❐ Диагностика

● Изменения периферической крови, свидетельствующие о воспалительном процессе

● Поясничная пункция — плеоцитоз (повышенное содержание клеточных элементов)

● Субдуральная пункция для установления диагноза у новорождённых

● КТ и МРТ — зона пониженной плотности соответствующих локализации и объёма.

.

❐ Лечение:

● Основной метод — хирургический в сочетании с антибактериальной терапией.

● Удаление эмпиемы с последующим дренированием (в т.ч. подлежащих воздухоносных пазух во избежание повторного развития).

● Консервативное лечение (подробнее см. Абсцесс головного мозга]

● Антибактериальная терапия

● Мероприятия для снижения интракраниального давления: маннитол (маннит), фуросемид, при необходимости ИВЛ в режиме гипервентиляции

● Дезинтоксикационная терапия

● Симптоматическая терапия.

✎ Синоним: Абсцесс субдуральный

✎ См. также: Абсцесс головного мозга, Гематома Субдуральная, Менингит бактериальный, Травма черепно-мозговая МКБ. G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулёма