ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ

мед.

Облитерирующий эндартериит — воспаление внутренних оболочек артерий, чаще — нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, а также в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное. Этиология. Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная.

.

❐ Факторы риска

● Гиперчувствительность к никотину (однако среди больных есть и некурящие). Прекращение курения — необходимое условие лечения

● Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности.

.

❐ Патогенез

● Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз

● Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера)

● Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.

✎ Классификация: хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома

● Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км

● ПА — пациент до появления болей может пройти более 200 м

● ИБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом

● III — боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м

● IV — появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

.

❐ Клиническая картина

● Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв

● Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей

● Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

.

❐ Методы исследования

● Электротермометрия

● Реовазография

● Артериальная осциллография

● Капилляроскопия и капиллярография

● Объёмная сфигмография

● Ультразвуковая допплерография

● Аорто-артериография

● Артериальная ангиография с цифровой обработкой

изображения.

✎ Дифференциальный диагноз — см. Хромота перемежающаяся.

.

❐ Лечение:

Оперативное лечение

● Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени

● Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием

● Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпа-тэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов). Консервативное лечение

● Лекарственная терапия

● Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин)

● Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин)

● Антиагреганты (например, дипиридамол)

● Никотиновая кислота

● Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота

● Антигистаминные средства (дипразин, супрастин, тавегил).

● Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия).

✎ Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению — ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

.

❐ Синонимы

● Артериоз надпочечниковый

● Винивартера болезнь

● Гангрена спонтанная

● Тромбангиоз облитерирующий

● Фридлендера болезнь

✎ См. также: Атеросклероз периферических артерий, Хромота перемежающаяся МКБ 170 Атеросклероз