ФИБРОМИАЛГИИ

мед.

Фибромиалгия — ревматическое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью (ощущением усталости) и болезненностью при пальпации характерных участков тела, обозначаемых как болезненные точки. Частота — 3% взрослого населения. Преобладающий возраст -30-50 лет. Преобладающий пол — женский (5-10:1). Патогенез. Характер патологических изменений в мышцах остаётся неясным. Обсуждаемые механизмы

● Воздействие эндогенных агентов (брадикинина, серотонина, лейкотриенов и др.)

● Нейрогенное воспаление, связанное с высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А)

● Нейрогенная боль, связанная с мышечным гипертонусом

● Центральное происхождение боли как результат снижения подавляющего влияния спинальных нейронов

● Психосоматическая боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе.

.

❐ Клиническая картина

● Генерализованная боль и ощущение усталости в мышцах, скованность

● Общая усталость

● Нарушения сна

● Функциональные нарушения

● ССС (кардиалгии; нарушения ритма — синусовая тахикардия, экстрасистролия, лабильная артериальная гипертёнзия

● феномен Рейно

● ЖКТ (синдром раздражённой толстой кишки, синдром раздражённого желудка)

● Лёгкие — синдром гипервентиляции (тахипноэ, гипокапния)

● Мочеполовая система -дизурия

● Предменструальный синдром, дисменорея

● Мигрень

● Синдром Шёгрена

● Психоневрологические нарушения

● Множественные болезненные точки в определённых анатомических зонах.

Клинические формы

● Первичная фибромиалгия — развивается в отсутствие травмы, ревматических или неревматических (гипотиреоз) заболеваний

● Вторичная фибромиалгия — при наличии фоновой патологии.

.

❐ Методы исследования

● Рентгенологическое исследование — признаки остеохондроза, псевдоспондилолистеза выявляют чаще, чем в тех же возрастных группах в общей популяции

● Лабораторные исследования — повышение концентрации КФК; гипокалиемию, гипер-урикемию отмечают редко.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Гипотиреоз

● Синдром хронической усталости

● Миозит

● Миопатии

● Ревматическая полимиалгия.

.

❐ Лечение:

Общие рекомендации

● Физическая активность не ограничена

● Немедикаментозные средства (физиотерапия [массаж, тёплые ванны, ультразвук, рефлексотерапия], криотера-пия)

● У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. В этом случае допустимо применение гипноза.

✎ Лекарственная терапия:

● НПВС — применение возможно, но эффективность не доказана.

● Местная аналгезия болевых точек 1-2 мл 1% р-ра лидокаина (можно вместе с 40 мг гидрокортизона ацетата): находят точки максимальной болезненности (уплотнения), вводят тонкой иглой раствор анестетика в центр уплотнения, а затем производят его обкалывание.

● Для нормализации сна и ослабления болевого синдрома

● Амитриптилин 10мг (до 50мг) на ночь. При развитии побочных эффектов, например сонливости, назначают другие ЛС в минимально эффективных дозах, например

● Темазепам 15 мг (до 30 мг) на ночь

● Триазолам 0,125 мг (до 0,5 мг) на ночь.

✎ См. также: Мигрень, Синдром раздражённой толстой кишки, Синдром хронической усталости МКБ. М79.0 Ревматизм неуточнённый