ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

мед.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.

Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ,

поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.

✎ Классификация:

● По частоте — мерцание и трепетание

● Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400-600 в мин различной амплитуды и формы

● Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм

● Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5мм

● Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)

● По наличию сопутствующей патологии

● Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ

● Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

.

❐ Этиология

● Инфаркт или ишемия миокарда

● Желудочковая пароксизмальная тахикардия

● Интоксикация сердечными гликозидами

● Электролитные нарушения

● Электрический шок

● Гипотермия

● Коронарная ангиография

● ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

✎ Клиническая картина — см. Остановка сердца

✎ Лечение: — см. также Остановка сердца

● Дефибрилля-ция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж)

● Адреналин 1 мг

в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин)

● Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин после введения адреналина

● Лидока-ин 50-100мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.

✎ См. также: Остановка сердца

✎ Сокращения: ФЖ — фибрилляция желудочков

✎ МКБ: 149.0 Фибрилляция и трепетание желудочков