УГРИ РОЗОВЫЕ

мед.

Угри розовые — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, обусловленное конституциональной ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением функций органов пищеварения.

Частота — 4-5% пациентов (чаще женщины 30-50 лет), обратившихся к дерматологу.

✎ Этиология. Эндокринные и вегетатаивно-сосудистые нарушения (нарушение функций щитовидной или половых желез), заболевания ЖКТ, приводящие к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения. Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом — железницей (Demodexfolliculorum).

.

❐ Факторы риска

● Инсоляция, перегревание

● Стрессовые ситуации

● Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей

● Переохлаждение.

.

❐ Клиническая картина

● В развитии розовых угрей различают 3 стадии

● I (эритема-тозная) стадия: появляется гиперемия, которая усиливается при действии тепла, волнении, приёме острой пищи. Постепенно возникают телеангиэктазии (характерный признак — побледнение поражённого сосуда при надавливании)

● II (папулёзно-пустулёзная) стадия: на фоне застойной эритемы с телеангиэктазиями из сливающихся узелков красного цвета образуются бляшки с множеством гнойничковых элементов, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат, ссыхающийся в корки

● III (инфильтратив-ная) стадия: кожа утолщается, образуются воспалительные инфильтраты, объёмные узлы, из которых при надавливании может выделяться гной.

● Процесс локализуется на коже носа, щёк, реже лба. Если разрастания в области носа становятся значительными, то формируется шишковидный нос (ринофима).

● Заболевание часто сочетается с блефаритом, увеитом, себорейным дерматитом волосистой части головы и век.

.

❐ Методы исследования

● Биопсия: воспаление вокруг гипертрофированных сальных желез с образованием папул, пустул; отсутствие комедонов, телеангиэктазии и лимфоцитарная инфильтрация кожи

● Обследование на Demodex fo/liculorum.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Лекарственная аллергическая сыпь (например, после приёма йодидов и бромидов)

● СКВ

● Карциноидный синдром

● Кандидоз кожи

● Угри обыкновенные

● Себорейный дерматит.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения. Восстановление процессов микроциркуляции в коже (ксантинола никотинат), коррекция нарушений деятельности органов пищеварения (ферментные препараты [фестал, дигестал, мезим форте, панзинорм форте, соли-зим], при дисбактериозе толстой кишки — хилак-форте, бифидумбактерин, ацилакт), ликвидация очагов хронической инфекции. Курсовое лечение поливитаминами с преимущественным содержанием витаминов А, Е и группы В способствует быстрейшему регрессу элементов. Лекарственная терапия — комплексная и патогенетически обоснованная с учётом стадии процесса и сопутствующих заболеваний.

● Антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 р/сут в течение 10-14 дней или тетрациклин 500-1 ОООмг/сут

● Тетрациклин противопоказан беременным, детям до 8 лет

● Тетрациклин может вызывать фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции

● Тетрациклин не назначают одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа

● Антибиотики широкого спектра могут снизить эффективность пероральных контрацептивов, рекомендуют временное применение барьерных методов контрацепции.

● При выраженных инфильтратах и воспалении — глюкокортикоиды (преднизолон по 25-30 мг/сут на 1-2 нед с дальнейшим постепенным снижением дозы до полной отмены).

● В торпидных и тяжело протекающих случаях возможно применение ретиноидов (ретинола пальмитат или изотретиноин 0,1-0,5 мг/кг в течение 4 мес)

● Изотретиноин противопоказан беременным и женщинам репродуктивного возраста, не использующим надёжные методы контрацепции; может также оказать гепатотоксическое действие.

● Местную терапию проводят с учётом стадии заболевания

● При остром процессе — резорциновые, борные, таниновые примочки

● По стихании процесса — пасты с дёгтем, ихтиолом, серой

● 10% мазь или суспензия бензилбензоата

● Метронидазол (1% мазь или 0,75% гель) следует наносить утром и перед сном после очищения кожи

● Мази с эритромицином или клиндамицином

● Глюкокортикоидные мази применяют с осторожностью (возможно усиление кожного процесса); рекомендуют мази, не содержащие фтора. Хирургическое лечение показано при ринофиме.

.

❐ Осложнения

● Ринофима

● Конъюнктивит

● Блефарит

● Кератит.

✎ Течение и прогноз: Медленно прогрессирующее течение, иногда возникают спонтанные ремиссии. Прогноз при соблюдении режима и адекватном лечении благоприятный.

Беременность. Противопоказан пероральный приём изотретиноина и тетрациклина. Приём во время беременности изотретиноина может привести к развитию эмбриопатического синдрома (множественные аномалии ушной раковины, микрогнатия, волчья пасть, дефекты дуги аорты, гидроцефалия). Известна наследуемая изотретиноин подобная эмбриопатия (243440, р).

.

❐ Профилактика

● Необходимо соблюдение щадящего режима: не рекомендованы длительное пребывание на солнце, посещение бани, работа на открытом воздухе и в помещениях с высокой температурой

● Показаны диета с ограничением пряностей, копчёных и солёных продуктов, шоколада, кофе, какао, жирных бульонов и исключение алкогольных напитков

● Противопоказано применение косметических средств, приготовленных на основе масел и жиров. Синоним. Угри красные

✎ См. также: Блефарит, Увеит, Угри обыкновенные МКБ. L71 Розовые угри