СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕССА НОВОРОЖДЁННЫХ

мед.

Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных детей, с ведущим синдромом острой дыхательной недостаточности.

Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани,

что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса — прогрессирующего ателектаза, внутри-лёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества. Генетические аспекты

● Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителей

● Мутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21-q24, ген SFTP1) — одна из причин развития СРДН. Патоморфология

● Лёгочная ткань пурпурно-красного цвета

● Расширение правых отделов сердца

● Артериальный проток может быть открыт

● Обширные ателектазы

● Гиалиновые мембраны.

.

❐ Клиническая картина

● Начальные признаки возникают в первые часы жизни

● Слабый крик после рождения, приступы цианоза

● Дыхание поверхностное, часто судорожное

● Инспи-раторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носа

● Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз

● Периферические отёки

● Аускультация

● Над областью лёгких — ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы

● Тоны сердца приглушены, систолический шум.

.

❐ Диагностика

● Лабораторные исследования

● Амниотическая жидкость (отошедшие околоплодные воды или амниоцентез)

● Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует количество внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2:1 и выше — признак функциональной зрелости лёгких

● Отсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в околоплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместре беременности)

● Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния.

● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения — картина толчёного стекла) в сочетании с ателектазами различной распространённости.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Стеноз лёгочной артерии

● Транспозиция магистральных сосудов

● Тетрада Фалло

● Диафрагмальная грыжа

● Пневмоторакс

● Сепсис

● Пневмония, вызванная стрептококками группы В

● Аспирашюнная мекониальная пневмония

● Транзи-торное тзхипноэ новорождённых

● Ателектаз лёгких

● Киста лёгких

● Внутричерепное кровоизлияние.

.

❐ Лечение:

✎ Режим: стационарный, палата интенсивной терапии. Тактика ведения

● Интратрахеальное введение сурфактанта

● Помещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностью

● Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислородно-воздушную смесь подают под давлением 5-7 мм рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубку

● ИВЛ — показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку

● Тщательное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по показаниям — сердечные средства

● Ощелачивающая терапия 4-5% р-ром натрия гидрокарбоната и трисбуфером

● Парентеральное

введение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2-3 день

● Антибиотики при подозрении на инфицирова-ние ребёнка

● Контроль рО, и рС02 (чрескожные методы определения)

● Пульсовая оксиметрия

● Питание через зонд при необходимости

● Экстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела менее 2 кг). Лекарственная терапия

● Сурфактанты

● Профилактическое введение — сразу после рождения при наличии факторов риска, затем повторно 2 раза через каждые 12ч

● Терапевтическое введение — при появлении признаков или симптомов СРДН, затем повторно через 12ч

● Альвеофакт 1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в сочетании с ИВЛ в течение первого часа после рождения, затем при необходимости 1 р/сут в течение трёх последующих дней

● Колфосце-рил (экзосурф) 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛ

● Аминофиллин (эуфиллин) в/в — 8 мг/кг, затем по 1,5 мг/кг каждые 8 ч (для стимуляции дыхания и предупреждения приступов апноэ и брадикардии после удаления эндотрахеальной трубки)

● Глюкоза в/в — 10%р-р5мл/кгв течение 10 мин сразу после рождения, затем инфузия со скоростью 4-8 мг/кг/мин (быстрое прекращение инфузии может привести к гипогликемии).

.

❐ Осложнения

● Кровоизлияния в желудочки мозга

● Напряжённый пневмоторакс

● Ретинопатия недоношенных

● Апноэ недоношенных. Течение и прогноз

● Течение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе тела

● Смертность — 45-50% пациентов в первые 2 сут, с каждым днём шансы выживания возрастают

● Благоприятный прогноз при гестационном возрасте не менее 28 нед и надлежащем уходе.

✎ Сопутствующая патология

● Открытый артериальный проток

● Открытое овальное окно.

Беременность при сахарном диабете увеличивает вероятность СРДН. Профилактика

● Профилактика преждевременных родов

● В случае наличия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) необходимо назначить бетаметазон не позднее, чем за 24 ч до родов (индуцирует образование сурфактанта).

✎ Синоним: Синдром дыхательных расстройств См. также Пневмоторакс, Ретинопатия недоношенных Сокращения

● СРДН — синдром респираторного дистрессз новорождённых

● СДППД — самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением МКБ Р22 Дыхательное расстройство у новорождённого (дистресс)