СИНДРОМ КАРОТИДНОГО УЗЛА

мед.

При синдроме каротидного узла стимуляция одного или обоих гиперчувствительных каротидных узлов, находящихся в месте бифуркации общих сонных артерий, приводит к коротким эпизодам обморочных состояний. Различают 4 типа.

● Кардиальное ингибирование — обусловлено парасимпатической реакцией, вызывает брадикардию, остановку синусно-предсердного узла или АВ блокаду.

● Вазодепрессия — внезапное падение периферического сосудистого сопротивления приводит к артериальной гипотёнзии без уменьшения ЧСС и проводимости.

● Смешанный тип — сочетание симптомов, возникающих при кардиальном ингибировании и вазодепрессии.

● Церебральный тип — встречается исключительно редко, обмороки

не сопровождаются брадикардией или артериальной гипотёнзией. Частота. 50% обследованных больных старше 65 лет с частыми эпизодами головокружения или обмороков в анамнезе. Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской. Этиология

● Стимуляция гиперчувствительных барорецепторов каротидного синуса (вызывает парасимпатические или симпатические реакции)

● Опухоли каротидного тела

● Воспалительные и опухолевые процессы в лимфатических узлах шеи

● Метастазы в область каротидного узла.

.

❐ Факторы риска

● Органическое заболевание сердца

● Системный атеросклероз

● Механическое раздражение каротидных узлов (тесный воротничок на одежде, бритьё области шеи, движения головы)

● Эмоциональные нарушения.

.

❐ Клиническая картина

● Головокружение

● Обморок

● Падения

● Пелена перед глазами

● Звон в ушах

● Брадикардия

● Артериальная гипотёнзия

● Бледность

● Отсутствие симптомов после приступа.

.

❐ Диагностика

● В положении больного лёжа на спине при постоянном ЭКГ-мониторинге производят осторожный массаж каротидного узла (перед выполнением массажа необходимо проверить, нет ли у больного противопоказаний к данной процедуре). При синдроме каротидного узла происходит задержка систолы более чем на 3 с (карди-альное ингибирование) и/или падение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. без уменьшения ЧСС (вазодепрессия)

● ЭКГ

● Дуплексное сканирование сонных артерий.

✎ Дифференциальный диагноз. Вагусные реакции, постуральная гипотёнзия, первичная недостаточность вегетативной нервной системы, гиповолемия, аритмии, патологический синусовый синдром и другие состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом, це-реброваскулярная недостаточность, эмоциональные нарушения.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения. Метод выбора — постановка кардиостимулятора (двухкамерного).

✎ Лекарственная терапия:

● Антихолинергические препараты — атропин при кардиальном ингибировании

● Симпатомиметические препараты — эфедрин

● Теофиллин

● Меры предосторожности. Одновременное применение препаратов наперстянки, В-Адреноблокаторов и метилдофы усиливает ответ каротидного синуса при его механическом раздражении. Хирургическое лечение

● Денервация каротидного синуса хирургически или с помощью лучевой терапии для отдельных больных

● У больных с элементами кардиального ингибирования установка кардиостимулятора помогает предотвратить рецидивы симптомов

● При атеросклеротическом поражении каротидного синуса — хирургическое удаление атероматозных бляшек.

.

❐ Осложнения

● Длительно продолжающаяся после обморока спутанность сознания

● Частые падения приводят к повреждениям и переломам.

✎ Течение и прогноз: При атероматозном поражении сонной или ба-зилярной артерии прогноз не очень благоприятный. Сопутствующая патология

● Синдром слабости синусно-предсердного узла

● АВ блокада.

Профилактика. Следует избегать воздействия провоцирующих факторов, которые могут стимулировать каротидный узел (тесный воротник, бритьё, повороты головы в данную сторону, натуживание при дефекации).

.

❐ Синонимы

● Каротидные синкопе

● Гиперчувствительность каротидного синуса

✎ См. также: Атеросклероз

✎ МКБ: G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия Примечание. В клиническом отношении очень важно различать синдром гиперчувствительности каротидного узла и синдром слабости синусно-предсердного узла.