синдром каротидного узла

При синдроме каротидного узла стимуляция одного или обоих гиперчувствительных каротидных узлов, находящихся в месте бифуркации общих сонных артерий, приводит к коротким эпизодам обморочных состояний. Различают 4 типа.

— Кардиальное ингибирование — обусловлено парасимпатической реакцией, вызывает брадикардию, остановку синусно-предсердного узла или АВ блокаду.

— Вазодепрессия — внезапное падение периферического сосудистого сопротивления приводит к артериальной гипотёнзии без уменьшения ЧСС и проводимости.

— Смешанный тип — сочетание симптомов, возникающих при кардиальном ингибировании и вазодепрессии.

— Церебральный тип — встречается исключительно редко, обмороки не сопровождаются брадикардией или артериальной гипотёнзией. Частота. 50% обследованных больных старше 65 лет с частыми эпизодами головокружения или обмороков в анамнезе. Преобладающий возраст - пожилой. Преобладающий пол — мужской. Этиология

— Стимуляция гиперчувствительных барорецепторов каротидного синуса (вызывает парасимпатические или симпатические реакции)

— Опухоли каротидного тела

— Воспалительные и опухолевые процессы в лимфатических узлах шеи

— Метастазы в область каротидного узла. Факторы риска

— Органическое заболевание сердца

— Системный атеросклероз

— Механическое раздражение каротидных узлов (тесный воротничок на одежде, бритьё области шеи, движения головы)

— Эмоциональные нарушения. Клиническая картина

— Головокружение

— Обморок

— Падения

— Пелена перед глазами

— Звон в ушах

— Брадикардия

— Артериальная гипотёнзия

— Бледность

— Отсутствие симптомов после приступа. Диагностика

— В положении больного лёжа на спине при постоянном ЭКГ-мониторинге производят осторожный массаж каротидного узла (перед выполнением массажа необходимо проверить, нет ли у больного противопоказаний к данной процедуре). При синдроме каротидного узла происходит задержка систолы более чем на 3 с (карди-альное ингибирование) и/или падение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. без уменьшения ЧСС (вазодепрессия)

— ЭКГ

— Дуплексное сканирование сонных артерий. Дифференциальный диагноз. Вагусные реакции, постуральная гипотёнзия, первичная недостаточность вегетативной нервной системы, гиповолемия, аритмии, патологический синусовый синдром и другие состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом, це-реброваскулярная недостаточность, эмоциональные нарушения. Лечение: Тактика ведения. Метод выбора — постановка кардиостимулятора (двухкамерного). Лекарственная терапия

— Антихолинергические препараты — атропин при кардиальном ингибировании

— Симпатомиметические препараты — эфедрин

— Теофиллин

— Меры предосторожности. Одновременное применение препаратов наперстянки, В-Адреноблокаторов и метилдофы усиливает ответ каротидного синуса при его механическом раздражении. Хирургическое лечение

— Денервация каротидного синуса хирургически или с помощью лучевой терапии для отдельных больных

— У больных с элементами кардиального ингибирования установка кардиостимулятора помогает предотвратить рецидивы симптомов

— При атеросклеротическом поражении каротидного синуса — хирургическое удаление атероматозных бляшек. Осложнения

— Длительно продолжающаяся после обморока спутанность сознания

— Частые падения приводят к повреждениям и переломам. Течение и прогноз. При атероматозном поражении сонной или ба-зилярной артерии прогноз не очень благоприятный. Сопутствующая патология

— Синдром слабости синусно-предсердного узла

— АВ блокада. Профилактика. Следует избегать воздействия провоцирующих факторов, которые могут стимулировать каротидный узел (тесный воротник, бритьё, повороты головы в данную сторону, натуживание при дефекации). Синонимы

— Каротидные синкопе

— Гиперчувствительность каротидного синуса См. также Атеросклероз МКБ. G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия Примечание. В клиническом отношении очень важно различать синдром гиперчувствительности каротидного узла и синдром слабости синусно-предсердного узла.